Приложение N 1. Порядок госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в межмуниципальные центры, первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 22 августа 2014 г. N 1917

Порядок
госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в межмуниципальные центры, первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр

Настоящий Порядок определяет госпитализацию в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения медицинских учреждений пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом из городов и муниципальных районов Оренбургской области.

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

1.1. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения из городов и муниципальных районов доставляются круглосуточно в следующие медицинские организации:

	Название медицинской организации	Населенные пункты*, прикрепленные для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК:
1	ПСО ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска	г. Орск; Домбаровский район: п. Красный Чабан, с. Кенжибулак, с. Аккудук
2.	ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ"	Новосергиевский район, села Илекского района: Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово**
3.	ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга	г. Оренбург (Северный округ), Сакмарский, Переволоцкий районы, села Илекского района: Нижнеозерное, Кардаилово, Озерки, Сухоречка, Привольное, Затонное, Подстепки, Красный Яр, Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово**, п. Димитровский; села Беляевского района: Буранчи, Ключевка, Крючковка, Рождественка, Старицкое, Херсоновка, Цветочное, Блюменталь, поселки: Буртинский, Сазан
4.	ПСО ГБУЗ "Бузулукская ГБ"	г. Бузулук, Бузулукский, Курманаевский, Первомайский, Грачевский районы, Суворовский, Погроминский врачебные участки Тоцкого района
5.	ПСО ГАУЗ "ГБ N 1" г. Новотроицка	г. Новотроицк, г. Гай, Гайский район
6	РСЦ ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (как ПСО)	г. Оренбург (Южный округ), Оренбургский сельский район
7.	ММЦ ГБУЗ "Бугурусланская РБ"	г. Бугуруслан, Бугурусланский, Северный, Асекеевский районы
8.	ММЦ ГБУЗ "Абдулинская РБ"	Абдулинский, Матвеевский районы
9.	ММЦ ГБУЗ "Соль-Илецкая РБ"	Соль-Илецкий, Акбулакский районы
10.	ММЦ ГБУЗ "Сорочинская РБ"	г. Сорочинск, Сорочинский, Ташлинский, Красногвардейский районы, врачебные участки Тоцкого района: Тоцкое-2, Богдановский, Свердловский, В-Бузулукский, Тоцкий
11	ММЦ ГБУЗ "Саракташская РБ"	Саракташский район, села Беляевского района: Донское, Верхнеозерное, Алабайтал, Гирьял, Красноуральск, Листвянка, Новое Орловка, Жанаталак, Хлеборобное, Междуречье, Днепровка, Васильевка, Беляевка, поселки: Дубенской, Белогорский, Бурлыкский, Карагач
12.	ММЦ ГБУЗ "Октябрьская РБ"	Октябрьский, Тюльганский районы
13.	ММЦ ГБУЗ "Шарлыкская РБ"	Шарлыкский, Александровский, Пономаревский районы
14.	ММЦ ГБУЗ "Кувандыкская РБ"	г. Кувандык и Кувандыкский район, г. Медногорск
15.	ММЦ ГБУЗ "Новоорская РБ"	Новоорский, Кваркенский, Адамовский районы
16.	ММЦ ГБУЗ "Ясненская РБ"	Ясненский, Светлинский, Домбаровский район: села: Екатеринославка, Архангельское, Бояровка, Кужамберля, Домбаровка, Ащебутак, Корсунское, Истемис, поселки: Домбаровский, Прибрежный, Караганда, Курмансай, Ушкатты, Богоявленка, Полевой, КС-15, Камсак

* - к перечисленным селам и поселкам относятся все населенные пункты, входящие в состав сельсовета данного села, поселка;

** - доставка пациентов с ОНМК из сел Илекского района: Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово может осуществляться как в ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ", так и в ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова".

1.1.1. Диспетчеры станции СМП при обращении пациента должны использовать формализованный алгоритм телефонного интервью:

А. Наличие или отсутствие асимметрии лица.

Б. Наличие или отсутствие односторонней слабости конечности.

В. Наличие или отсутствие речевых нарушений.

Г. Темп возникновения вышеуказанных симптомов (быстрый, медленный).

При положительном ответе хотя бы на один из вопросов A - В необходимо заподозрить ОНМК и немедленно направить к больному бригаду СМП.

1.1.2 Транспортировка пациентов в учреждения здравоохранения, указанных в пункте 1.1., осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех муниципальных районов, где развилось острое нарушение мозгового кровообращения. Определение лечебного учреждения проводится по территориальному признаку дебюта заболевания с учетом территориальной закрепленности ЛПУ.

1.1.3 При наличии у больного с острым нарушением мозгового кровообращения нарушений жизненно важных функций, требующих экстренной стационарной помощи, он госпитализируется первоначально в отделения анестезиологии-реанимации, либо реанимации и интенсивной терапии ближайших учреждений здравоохранения до стабилизации состояния с последующим переводом в ММЦ, ПСО или РСЦ по территориальной закрепленности. Транспортировка проводится бригадами СМП того ЛПУ, где в данный момент находится пациент, в городах (Оренбург, Орск, Новотроицк, Бузулук, Бугуруслан) - бригадами СМП.

При явном неблагоприятном прогнозе острого нарушения мозгового кровообращения, допустима госпитализация пациентов первоначально в медицинские организации тех муниципальных районов, где развилось ОНМК, с последующим возможным переводом в ММЦ, ПСО, курирующие данные районы.

1.1.4 При постановке пациенту диагноза "Острое нарушение мозгового кровообращения" врач или фельдшер бригады скорой медицинской' помощи обязан сообщить лично или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи о доставке пациента в ММЦ, ПСО или РСЦ и о примерном времени доезда бригады. Госпитализация пациента в ЛПУ проводится, минуя приемное отделение. Время для постановки диагноза во входной группе ММЦ, ПСО, РСЦ - не более 40 минут.

1.1.5 В случае, если в ПСО или ММЦ диагноз ОНМК не подтвердился, доставленные пациенты госпитализируются в отделение терапии той медицинской организации, где расположено ПСО или ММЦ.

1.1.6 Если диагноз ОНМК не подтвердился в РСЦ (в случае выполнения функций ПСО), пациенты г. Оренбурга госпитализируются в неврологическое отделение ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова", пациенты сельского Оренбургского района - в ГБУЗ "Оренбургская РБ". Доставка осуществляется бригадами СМП.

1.2. Больные с геморрагическим инсультом в тех случаях, когда следует решить вопрос о хирургическом лечении, должны быть консультированы (очно) нейрохирургом ближайшего ММЦ, ПСО, РСЦ согласно территориальному прикреплению или ближайшей медицинской организации, в штате которой имеется нейрохирург (ГБУЗ "ООКБ", ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбург, ГАУЗ "ГБ N 2" г. Орск, ГАУЗ "ГБ N 1" г. Новотроицк, ГБУЗ "Бузулукская ГБ", ГБУЗ "Бугурусланская РБ"). Выезд нейрохирурга в ММЦ и ПСО в этих случаях осуществляется через отделение экстренной консультативной помощи ГБУЗ "ООКБ" и его подразделения в г. Орске и г. Бузулуке. Перевод пациентов с геморрагическим инсультом, нуждающихся в оперативном лечении, из ММЦ и ПСО в нейрохирургическое отделение регионального сосудистого центра ГБУЗ "ООКБ", ПСО ГБУЗ "Бузулукская ГБ" и в ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" осуществляется врачебными бригадами службы скорой медицинской помощи медицинских организаций, где расположены ПСО и ММЦ. Неотложные транскраниальные нейрохирургические пособия больным с гематомами больших полушарий головного мозга и мозжечка с уровнем сознания 8 и менее баллов по шкале комы Глазго, коллегиально признанных нетранспортабельными, осуществляются выездом нейрохирурга в медицинские организации через отделение экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "ООКБ".

1.3. Для соблюдения преемственности в оказании медицинской и реабилитационной помощи пациентам, перенесшим ОНМК:

1.3.1 При достижении критериев стабилизации состояния у больных, требующих продолжения стационарного лечения, возможен их перевод в медицинские организации по месту жительства для дальнейшего лечения и реабилитации (заявка на перевод в ЛПУ по месту жительства осуществляется не менее чем за 24 часа до планируемого перевода). Перевод пациентов из сельских районов проводится медицинским транспортом районных больниц по месту проживания больного в сопровождении медицинского персонала РБ, пациентов г. Оренбурга, Орска, Новотроицка, Бузулука, Бугуруслана - транспортом соответствующих ЛПУ.

1.3.2 Пациенты, перенесшие ОНМК и имеющие реабилитационный потенциал, направляются из стационаров ММЦ, ПСО и РСЦ по показаниям на реабилитацию в лечебные и санаторно-курортные учреждения области в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 25.06.2014 N 1494 "Об организации медицинской реабилитации (II этап) в больничных и санаторно-курортных учреждениях разной формы собственности".

1.3.3 Амбулаторный этап: пациенты, перенесшие ОНМК, с регрессом функциональных нарушений, выписываются для проведения вторичной профилактики ОНМК для амбулаторной реабилитации, в том числе в условиях дневных стационаров, стационаров на дому.

2. Госпитализация пациентов с ОКС:

2.1. Пациенты с ОКС доставляются круглосуточно в следующие медицинские организации:

	Название медицинской организации	Населенные пункты*, прикрепленные для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС:
1.	ПСО ГАУЗ "ГБ N 4" г. Орска	г. Орск; Домбаровский район: п. Красный Чабан, с. Кенжибулак, с. Аккудух
2.	ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ"	Новосергиевский район, села Илекского района: Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово**
3.	ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова" г. Оренбурга	г. Оренбург (Северный округ), Сакмарский, Переволоцкий районы, села Илекского района: Нижнеозерное, Кардаилово, Озерки, Сухоречка, Привольное, Затонное, Подстепки, Красный Яр, Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово**, п. Димитровский; села Беляевского района: Буранчи, Ключевка, Крючковка, Рождественка, Старицкое, Херсоновка, Цветочное, Блюменталь, поселки: Буртинский, Сазан
4.	ПСО ГБУЗ "Бузулукская ГБ"	г. Бузулук, Бузулукский, Курманаевский, Первомайский, Грачевский районы, Суворовский, Погроминский врачебные участки Тоцкого района
5.	ПСО ГАУЗ "ГБ N 1" г. Новотроицка	г. Новотроицк, г. Гай, Гайский район
6.	РСЦ ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (как ПСО)	г. Оренбург (Южный округ), Оренбургский сельский район
7.	ММЦ ГБУЗ "Бугурусланская РБ"	г. Бугуруслан, Бугурусланский, Северный, Асекеевский районы
8.	ММЦ ГБУЗ "Абдулинская РБ"	Абдулинский, Матвеевский районы
9.	ММЦ ГБУЗ "Соль-Илецкая РБ"	Соль-Илецкий, Акбулакский районы
10.	ММЦ ГБУЗ "Сорочинская РБ"	г. Сорочинск, Сорочинский, Ташлинский, Красногвардейский районы, врачебные участки Тоцкого района: Тоцкое-2, Богдановский, Свердловский, В- Бузулукский, Тоцкий
11.	ММЦ ГБУЗ "Саракташская РБ"	Саракташский район, села Беляевского района: Донское, Верхнеозерное, Алабайтал, Гирьял, Красноуральск, Листвянка, Новое Орловка, Жанаталак, Хлеборобное, Междуречье, Днепровка, Васильевка, Беляевка, поселки: Дубенской, Белогорский, Бурлыкский, Карагач
12.	ММЦ ГБУЗ "Октябрьская РБ"	Октябрьский, Тюльганский районы
13.	ММЦ ГБУЗ "Шарлыкская РБ"	Шарлыкский, Александровский, Пономаревский районы
14.	ММЦ ГБУЗ "Кувандыкская РБ"	г. Кувандык и Кувандыкский район, г. Медногорск
15.	ММЦ ГБУЗ "Новоорская РБ"	Новоорский, Кваркенский, Адамовский районы
16.	ММЦ ГБУЗ "Ясненская РБ"	Ясненский, Светлинский, Домбаровский район: села: Екатеринославка, Архангельское, Бояровка, Кужамберля, Домбаровка, Ащебутак, Корсунское, Истемис, поселки: Домбаровский, Прибрежный, Караганда, Курмансай, Ушкатты, Богоявленка, Полевой, КС-15, Камсак

* - к перечисленным селам и поселкам относятся все населенные пункты, входящие в состав сельсовета данного села, поселка;

** - доставка пациентов с ОКС из сел Илекского района: Илек, Студеное, Сладково, Мухраново, Яман, Рассыпная, Раздольное, Крестовка, Шутово может осуществляться как в ПСО ГБУЗ "Новосергиевская РБ", так и в ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И. Пирогова".

2.1.1 Диспетчеры станции СМП при обращении пациента должны использовать формализованный алгоритм телефонного интервью:

А. Наличие боли в груди, ее интенсивность и продолжительность.

Б. Появление внезапной одышки, резкой слабости.

В. Эффект от применения нитроглицерина под язык.

Г. Были ли повторные эпизоды боли в течение суток.

Д. Наличие инфаркта и/или стенокардии в анамнезе.

При наличии продолжительной боли (свыше 15 минут), повторении ее в течение суток, отсутствии или недостаточном эффекте от нитроглицерина необходимо заподозрить ОКС и немедленно направить к больному бригаду СМП.

2.1.2 Бригада СМП при трудностях в постановке диагноза и для определения тактики лечения дистанционно передает ЭКГ и консультируется с врачом ММЦ, ПСО или РСЦ, в которые доставляется пациент.

2.1.3 При постановке диагноза "Острый коронарный синдром" врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи обязан сообщить лично или через диспетчера подстанции скорой медицинской помощи о доставке пациента в РСЦ, ПСО или ММЦ и о примерном времени доезда бригады. Время для постановки диагноза во входной группе ММЦ, ПСО, РСЦ - не более 30 минут.

2.1.4 Транспортировка пациентов в медицинские организации, указанных в п. 2.1., осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех районов, где развился ОКС. Определение лечебного учреждения проводится по территориальному признаку Дебюта заболевания с учетом территориальной закрепленности ЛПУ. Транспортировка из ПСО в РСЦ производится врачебными бригадами станций скорой медицинской помощи.

2.1.5 В случае, если диагноз ОКС не подтвердился в ПСО или ММЦ, доставленные пациенты госпитализируются в отделение терапии той медицинской организации, где расположено ПСО или ММЦ.

2.1.6 Если диагноз ОКС не подтвердился в РСЦ (в случае выполнения функций ПСО), пациенты г. Оренбурга госпитализируются в ГБУЗ "ГКБ N 1" г. Оренбурга, пациенты сельского Оренбургского района - в ГБУЗ "Оренбургская РБ". Доставка осуществляется бригадами СМП.

2.2. При наличии показаний к проведению экстренных рентгенэндоваскулярных вмешательств пациенты, после предварительного согласования, переводятся из ММЦ или ПСО в РСЦ ГБУЗ "ООКБ". Врачи ММЦ, ПСО при необходимости консультируют пациентов с дежурным кардиологом и рентгенхирургом РСЦ ГБУЗ "ООКБ" с целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в РСЦ или выезда консультативной бригады РСЦ по линии санитарной авиации.

2.3. При возможности оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" допускается госпитализация в районную или городскую больницу при наличии кардиологических отделений/коек.

2.4. В случае наличия у больного с ОКС нарушений жизненно важных функций, требующих экстренной стационарной помощи, он госпитализируется первоначально в отделения (палаты) анестезиологии-реанимации, либо отделения (палаты) анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ближайших медицинских организаций с последующим переводом в ММЦ, ПСО и РСЦ по согласованию с транспортом службы СМП каждой территории.

2.5 Для соблюдения преемственности в оказании медицинской помощи и реабилитации пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию и нуждающимся в стационарном лечении и реабилитации

2.5.1 При достижении критериев стабилизации состояния у больных, возможен их перевод в медицинские организации по месту жительства для дальнейшего лечения и реабилитации (заявка на перевод в ЛПУ по месту жительства осуществляется не менее чем за 24 часа до планируемого перевода). Перевод пациентов из сельских районов проводится медицинским транспортом районных больниц в сопровождении медицинского персонала РБ, пациентов г. Оренбурга, Орска, Новотроицка, Бузулука, Бугуруслана - транспортом соответствующих ЛПУ.

2.5.2 Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию и имеющие реабилитационный потенциал, направляются из стационаров ПСО и РСЦ по показаниям на реабилитацию в лечебные и санаторно-курортные учреждения области в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Оренбургской области от 25.06.2014 N 1494 "Об организации медицинской реабилитации (II этап) в больничных и санаторно-курортных учреждениях разной формы собственности".

2.5.3 Амбулаторный этап:

2.5.3.1 В поликлинике ГБУЗ "ООКБ" наблюдаются все пациенты с ОКС, получившие лечение эндоваскулярным и кардиохирургическим методами, в течение года (первый визит через 1 месяц, затем через 12 месяцев и далее по клиническим показаниям).

2.5.3.2 После выписки из стационара больные с ИБС, перенесшие ОКС, наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:

- при осложненном инфаркте миокарда - 4 раза в месяц до стабилизации состояния;

- при неосложненном инфаркте миокарда - 2 раза в месяц до стабилизации состояния;

- после нестабильной стенокардии сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Через год после стабилизации состояния, больные могут передаваться под наблюдение врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики, семейного врача.

В случае отсутствия кардиологического кабинета в медицинской организации наблюдение пациентов, перенесших ОКС, может оказываться в условиях терапевтического кабинета врачом-терапевтом участковым, прошедшим тематическое усовершенствование по профилю "кардиология".

*Примечание: выполнение рекомендаций врача-кардиолога является приоритетным в случае ведения пациента врачом-терапевтом или врачом общей практики. Все изменения в тактике ведения пациента или медикаментозной/немедикаментозной терапии должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом-кардиологом (допускается телефонная консультация) и отражена в первичной медицинской документации.