Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе социально ориентированных общественных организаций пенсионеров, ветеранов и инвалидов, зарегистрированных и действующих на территории Оренбургской области, на право получения субсидии из областного бюджета

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 31 марта 2017 г. N 231-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к порядку распределения и предоставления
субсидии из областного бюджета социально
ориентированным общественным организациям
пенсионеров, ветеранов и инвалидов,
зарегистрированным и действующим
на территории Оренбургской области

(с изменениями от 31 марта 2017 г.)

Заявление
на участие в конкурсе социально ориентированных общественных организаций пенсионеров, ветеранов и инвалидов, зарегистрированных и действующих на территории Оренбургской области, на право получения субсидии в _______ году из областного бюджета

1. Ознакомившись с порядком распределения и предоставления субсидии из областного бюджета социально ориентированным общественным организациям пенсионеров, ветеранов и инвалидов, зарегистрированным и действующим на территории Оренбургской области (далее - порядок),

______________________________________________________

(полное наименование организации)

сообщает о согласии участвовать в конкурсе на право получения в текущем финансовом году субсидии в соответствии с порядком.

2. Просим предоставить субсидию на реализацию социально значимого проекта (программы)

______________________________________________________

(наименование проекта (программы)

в размере ________________________________________ рублей.

(сумма прописью)

3. Сообщаем следующую информацию:

N п/п	Наименование	Сведения
1	2	3
1.	Полное и сокращенное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц)
2.	Дата регистрации организации
3.	Организационно-правовая форма (в соответствии со свидетельством о регистрации)
4.	Учредители:
	физические лица (количество)
	юридические лица (перечислить)
5.	Вышестоящая организация (если имеется)
6.	Юридический адрес
	фактический адрес
7.	Номер телефона
	факс
	адрес электронной почты
	адрес сайта организации в сети Интернет (при наличии)
8.	Фамилия, имя, отчество руководителя организации
9.	Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера организации
10.	Реквизиты организации:
	ИНН/КИП
	ОГРН, ОКПО, ОКВЭД
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК
	юридический адрес банка
11.	География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность)
12.	Основные направления деятельности (не более трех)
13.	Количество членов организации (если имеются)*);
	физических лиц
	юридических лиц
14.	Количество сотрудников
15.	Количество добровольцев
16.	Материалы о деятельности организации, размещенные в средствах массовой информации (пресса, телевидение, радио), сети Интернет за истекший год (с приложением копий публикаций, сюжетов и подтверждающих документов)
17.	Сведения о мероприятиях информационного, консультационного и методического характера, организованных и проведенных в целях тиражирования (распространения) опыта реализации социально значимых программ (проектов) среди иных некоммерческих организаций (с приложением подтверждающих документов)

*) Данные приводятся по состоянию на последний отчетный период.

4. В случае принятия решения о предоставлении субсидии берем на себя обязательство выполнять условия предоставления субсидии в соответствии с Порядком, соглашением о предоставлении субсидии на реализацию социально значимых проектов (программ).

5. Настоящим заявлением подтверждаем, что:

являемся социально ориентированной общественной организацией пенсионеров, ветеранов и инвалидов в соответствии с учредительными документами;

не являемся государственным или муниципальным учреждением, профессиональным союзом, политической партией, ее региональным отделением и иным структурным подразделением;

не имеем задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и государственные внебюджетные фонды;

не находимся в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства.

6. Достоверность сведений, представленных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, гарантируем и подтверждаем право организатора конкурса запрашивать у организации и в уполномоченных органах государственной власти Оренбургской области информацию, уточняющую представленные сведения.

Опись документов, приложенных к настоящему заявлению в соответствии с порядком, прилагается.

Приложение: на ___ л.

"___" _____________ 20___ г.

Наименование должности руководителя организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.