Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Правительства области
от 30 декабря 2014 г. N 1055-п

Отчет
об оказании услуг по отдыху детей в детских оздоровительных лагерях с использованием сертификата

Адрес
Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
Ф.И.О. руководителя
Ф.И.О. главного бухгалтера
Номер, дата соглашения о предоставлении субсидии
Наименование учреждения, предоставившего услугу
Заезд	с "____" ____________ 20__ г. по "____"____________ 20__ г.

N п/п	Размер поддержки, предусмотренный сертификатом	Количество полученных сертификатов (штук)	Общая сумма стоимости всех сертификатов (рублей)	Размер запрашиваемой субсидии (рублей)
1.	50 процентов
2.	100 процентов
	Итого

Наименование должности руководителя
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.

Приложение:

1. Информация по форме согласно приложению к отчету об оказании услуг по отдыху детей в детских оздоровительных лагерях с использованием сертификата на ____ л.

2. Оригиналы отрывных талонов к сертификату на ____ л.

3. Оригиналы обратных талонов к путевкам на ____ л.

4. Реестр оздоровленных детей на ____ л.

5. Акт выполненных работ на ____ л.

Приложение
к отчету об оказании услуг по отдыху
детей в каникулярное время в детских
оздоровительных лагерях с
использованием сертификата

____________________________________________________________________ ,

(полное наименование хозяйствующего субъекта)

на базе которого действует ____________________________________________

____________________________________________________________________ ,

(полное название санаторного оздоровительного учреждения)

в период с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г. (срок заезда)

N п/п

Ф.И.О. ребенка (указать полностью)

Дата рождения ребенка

Номер сертификата

Номер, дата договора

Полная стоимость путевки, рублей

Размер бюджетной поддержки, рублей

Размер запрашиваемой субсидии, рублей

Дата начала пребывания в заезде

Дата окончания пребывания в заезде

Количество дней пребывания ребенка (по факту)

Причина уменьшения срока пребывания

Ф.И.О. родителя, контактный телефон

1.

2.

Наименование должности руководителя организации (индивидуальный предприниматель)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.