Приложение N 11. Прекращение учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей <1>

Приложение N 11
к Административному регламенту
министерства образования
Оренбургской области по исполнению
государственной функции регионального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей
в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации

Форма утверждена

приказом Минобрнауки РФ

от 21 февраля 2014 г. N 136

Прекращение учета
сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей <1>

____________________________________________________________________ _______

(орган опеки и попечительства)

____________________________________________________________________ _______

(номер анкеты)

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

(число, месяц, год)

Причина прекращения учета сведений ________________________________________

Дата прекращения учета сведений ___________________________________________

Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета

сведений о ребенке_________________________________________________________

Сведения о гражданах, принявших ребенка на воспитание в семью:

_________________________________________ _________________ _______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения гражданство

_________________________________________ _________________ _______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения гражданство

Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекунами (попечителями))

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Новые фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка

____________________________________________________________________ _______

Новая дата рождения ребенка

____________________________________________________________________ _______

Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять

контроль за условиями жизни и воспитания ребенка: ____________________________,

(полностью)

его адрес _________________________________________________________________

Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство

предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка <2>:

____________________________________________________________________ ______,

(полностью)

его адрес _________________________________________________________________

Дополнительная информация ________________________________________________

Дата передачи изменений ___________________________________________________

(число, месяц, год)

Сотрудник органа опеки и попечительства

_________ __________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

______________________

<1> Заполняется органом опеки и попечительства.

<2> В случае усыновления ребенка иностранными гражданами.