Приложение N 4. Решение об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Решение
об отказе в предоставлении государственной услуги
N __________ от __________

____________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий(ая) по адресу: __________________________________________

обратился(ась) в уполномоченный орган ________________________________

____________________________________________________________________

(юридическое название уполномоченного органа)

за предоставлением государственной услуги ____________________________

____________________________________________________________________

Заявление о назначении принято "___" __________ 20___ г., зарегистрировано N ___.

По результатам рассмотрения заявления принято решение отказать в предоставлении

государственной услуги в соответствии с ________________________________

____________________________________________________________________

(причина отказа в назначении со ссылкой на нормы действующего законодательства)

Приложение: документы (перечень) на ___ л.

Руководитель уполномоченного органа
	(подпись)		(расшифровка)
Исп. __________ Тел. __________