Приложение N 4. Справка о регистрации по месту жительства

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации города Орска
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача документов
(выписки из домовой книги, карточки учета
собственника жилого помещения,
справок и иных документов)"

Форма

Угловой штамп

Справка

Выдана гр. _______________________________

__________________________________________

в том, что он (она) зарегистрирован(а) в гор. Орске по адресу:

ул. _____________________________________________,

дом N _________, кв.________

Вместе с ним (ней) зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Зарегистрирован с______________ по____________

Общая площадь дома____________________ м2

Занимаемая жилая площадь _____________ м2

Домовладельцем является: ___________________________________________

___________________________________________________________________

Справка выдана для предъявления ____________________________________

Специалист _________________________________________________________

(Подпись, фамилия, инициалы)

МП