Приложение N 2. Форма путевки на стационарное социальное обслуживание в детский дом-интернат для умственно отсталых детей

Приложение N 2
к приказу министерства
социального развития
Оренбургской области
от 20 апреля 2015 г. N 149

Министерство социального развития Оренбургской области

Путевка N _____

Дата выписки путевки ________________________________________________

(выданная путевка действительна в течение 30 дней)

Наименование учреждения: ГБУСО "Гайский детский дом-интернат для умственно отсталых детей"

Адрес дома-интерната: Оренбургская область, г. Гай, ул. Челябинская, 119

Направляется ребенок-инвалид:

___________________________________________________________________

года рождения, на стационарное социальное обслуживание

Основание: ходатайство отдела социальной защиты населения

________________________________ от __________________ N ____________

Заместитель министра

Начальник отдела

М.П.

________________________________

Обратный талон (направляется в течение 10 дней с момента поступления ребенка-инвалида в учреждение)

Кому: в отдел министерства социального развития Оренбургской области ГБУСО "Гайский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" сообщает, что

по путевке министерства от ______________________ N __________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка-инвалида)

зачислен по приказу учреждения от __________________ N _______________

на стационарное социальное обслуживание;

заключен договор о предоставлении социальных услуг от _________ N _____.

Директор учреждения

М.П.