Приложение N 3. Расписка о получении документов

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по утверждению проектов
округов и зон санитарной охраны водных объектов,
используемых для питьевого, хозяйственно-бытового
водоснабжения и в лечебных целях, и установлению
границ и режима зон санитарной охраны источников
питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения
при наличии санитарно-эпидемиологического
заключения о соответствии их санитарным правилам

Образец

Расписка
о получении документов

Кому: _________________________________________________________________________ ___

На исх. N _________________________ от "____" _____________________ 20______ г.

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/представителя заявителя)

Я _________________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О. сотрудника, принявшего комплект документов)

получил "______" _________________ 20______ г.

(дата)

от _________________________________________________________________________ ______

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя - физического лица)

заявление об утверждении проекта округов и зон санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого, хозяйственно-бытового водоснабжения и в лечебных целях, и установлении границ и режима зон санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения

____________________________________________________________________ ______________

(дата и входящий номер соответствующего заявления)

и прилагаемые к нему документы согласно перечню, предусмотренному п. 9 Административного регламента.

__________________ ___________

(Ф.И.О., должность) (подпись)

М.П.