Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства области
от 8 августа 2014 г. N 559-п

Приложение N 5
к порядку подачи заявлений и заявок
на предоставление государственной
поддержки на организацию и обеспечение
отдыха и оздоровления детей

В уполномоченный орган местного самоуправления

____________________________________________________________

Заявка
на предоставление компенсации для организации отдыха детей работающих граждан в детских оздоровительных лагерях в каникулярный период
от "___" ______________ 20____ г. N ________

от ___________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации)

____________________________________________________________________ _

(юридический адрес, номер телефона, факс, адрес электронной почты)

Общее количество детей, подлежащих отдыху по компенсации, -____________ человек, из них:

N п/п	Категории детей (человек)	Детские оздоровительные лагеря
		загородные	палаточные
1.	Дети граждан, работающих на предприятиях
2.	Дети граждан, работающих в казенных, бюджетных и автономных учреждениях
3.	Дети граждан, работающих на предприятиях, среднедушевой доход семей которых не превышает 150 процентов прожиточного минимума

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.