Приложение N 3. Отчет о произведенных затратах на приобретение путевок для детей работников в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря

Приложение N 3
к порядку предоставления компенсации
части затрат хозяйствующим субъектам
за самостоятельно приобретенные путевки
для детей своих работников в организации,
включенные в региональный реестр учреждений
и организаций, предоставляющих
услуги в сфере отдыха и оздоровления детей
(с изменениями от 25 июня 2015 г., 3 октября 2016 г.)

Отчет
о произведенных затратах на приобретение путевок для детей работников в загородные стационарные детские оздоровительные лагеря

____________________________________________________________________ _

(полное наименование юридического лица и индивидуального предпринимателя)

в 20______ году

N п/п	Ф.И.О. ребенка		Дата рождения, N свидетельства о рождении, паспорта		Место проживания		Ф.И.О. родителя, контактный телефон, данные документа, удостоверяющего личность		Количество дней путевки		Оплаченная стоимость путевки, руб.						Размер запрашиваемой компенсации		Сведения о получении, аннулировании (неполучении) сертификата
											всего		в том числе оплачено за счет средств
													Юридического лица и индивидуального предпринимателя		Родителей и
1	2		3		4		5		6		7		8		9		10		11
	Всего								Х

Приложения:

1. Копии документов, подтверждающих расходы получателя компенсации на приобретение путевок, на ______ листах.

2. Оригиналы отрывных талонов к путевкам в количестве _____ штук.

3. Копии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии загородных детских оздоровительных лагерей санитарно-эпидемиологическим требованиям на ____ листах.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) _______________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер _______________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

(при наличии)

М.П.