Приложение N 2

Приложение N 2
к решению Орского
городского Совета депутатов
от 8 мая 2015 г. N 59-965

"Приложение N 3
к решению Орского
городского Совета депутатов
от 29 апреля 2013 г. N 34-561

Форма акта осмотра, обследования земельного участка

Дата составления акта осмотра: _______________________________________

Место составления акта осмотра: _____________________________________

Начало осмотра, обследования: ___час. ___ мин. "__" ________ 201__ г.

Окончание осмотра, обследования: ___час. ___ мин. "__" ________ 201__ г.

Основание проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

__________________________________________________________________

(указать N, дату приказа председателя комитета по управлению имуществом города Орска о проведении планового (рейдового) осмотра, обследования)

Фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования __________________________________________________________________

Фамилии, имена, отчества (при наличии) привлекаемых к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования специалистов, экспертов, представителей экспертных организаций с указанием должности, иных лиц:

__________________________________________________________________

Объект планового (рейдового) осмотра, обследования: земельный участок, кадастровый номер участка (при наличии), местоположение участка (при наличии), сведения о правообладателе участка (при наличии)

Обстоятельства, установленные в ходе планового (рейдового) осмотра, обследования, в том числе сведения о выявленных нарушениях обязательных требований муниципальных правовых актов в сфере земельного контроля: _______________________________________________________________

Приложения к акту (если таковые имеются):

Подписи должностного лица (должностных лиц), специалистов, экспертов, представителей экспертных организаций с указанием должности, иных лиц, участвовавшего(их) в проведении планового (рейдового) осмотра, обследования

____________________________

(подпись, Ф.И.О.)

____________________________

(подпись, Ф.И.О.)