Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Оренбурга
от 21 сентября 2015 г. N 2661-п

В департамент градостроительства

и земельных отношений

администрации города Оренбурга

Заявление
о предоставлении разрешения на строительство

Прошу предоставить застройщику

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О. индивидуального застройщика, паспортные данные,

почтовый адрес, телефон, ИНН)

разрешение на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

____________________________________________________________________ ____,

(указать полное наименование объекта)

а также значащихся в градостроительном плане

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(наименование вспомогательных зданий и сооружений)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ____

(город, улица)

____________________________________________________________________ ____,

кадастровый номер

____________________________________________________________________ ____

(кадастровый или учетный номер участка)

сроком на

____________________________________________________________________ ____

(прописью - лет, месяцев)

Право на земельный участок закреплено

____________________________________________________________________ ____

(наименование документа, номер, дата)

N ___ от "___" ____________ 20___ г.

номер государственной регистрации прав

N ___ от "___" ____________ 20___ г.

Проектная документация N ___ на строительство (реконструкцию) объекта разработана

____________________________________________________________________ __.

(наименование проектно-изыскательской, проектной организации, почтовый адрес, телефон)

Основные показатели объекта:

Общая площадь (кв. м):		Площадь земельного участка (кв. м):
Объем (куб. м):		в том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Площадь застройки (кв. м):
Иные показатели:

Застройщик

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(подпись) (имя, отчество, фамилия)

N ___ от "___" ____________ 20___ г.

"Даю согласие оператору персональных данных - МБУ "Городской центр градостроительства" на обработку моих персональных данных с целью оказания предоставляемых услуг.

Предусматривается смешанная обработка моих персональных данных - как неавтоматизированная, так и автоматизированная обработка с передачей полученной информации по локальной вычислительной сети МБУ "ГЦГ", без использования сети общего пользования Интернет. Согласие действует на период сроком 10 лет."

Дата	___________________ Ф.И.О.

Заместитель главы администрации города Оренбурга по городскому хозяйству

С.А. Николаев