Приложение N 1. Форма заявления об оказании бесплатной юридической помощи

Приложение N 1
к порядку оказания бесплатной
юридической помощи в министерстве
труда и занятости населения
Оренбургской области

Форма заявления
об оказании бесплатной юридической помощи

Министру труда и занятости населения
Оренбургской области
__________________________________

от гр. _____________________________

_________________________________,
проживающего по адресу: ___________

__________________________________

__________________________________

__________________________________
паспорт: серия ___ N _______________
выдан "____" ______________ 20___ г.

заявление
об оказании бесплатной юридической помощи

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", постановлением Правительства Оренбургской области от 02.03.2012 N 183-п "Об оказании бесплатной юридической помощи органами исполнительной власти Оренбургской области и подведомственными им учреждениями" прошу оказать бесплатную юридическую помощь в виде консультирования по следующему вопросу:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Приложение: Копии документов, подтверждающих льготный статус:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

_____________ / ___________ / (подпись) (расшифровка)