Приложение N 8. Жалоба на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги (Форма N 7)

Приложение N 8
к административному регламенту
администрации города Орска по
предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адреса земельному участку и (или)
объекту недвижимости"

Форма N 7

___________________________________________

(ФИО руководителя структурного подразделения)

от _________________________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

Я, ______________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу: __________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ____________________________________________

(своего или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение административного регламента предоставления муниципальной (бюджетной) услуги

_______________________________________________________________,

допущенное ____________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение)

В части следующих требований:

1. _____________________________________________________________

_______________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. _____________________________________________________________

_______________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. _____________________________________________________________

_______________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу

_______________________________________________________________

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.

ФИО __________________________________________________________

Паспорт ________________ серия ______________ N _________________

Выдан _________________________________________________________

Дата выдачи ____________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________________

подпись ___________________ дата ______________________