Приложение N 10. Заявление о прекращении предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 10
к приказу
от 21 июля 2015 г. N 38/од

В государственную
жилищную инспекцию по
Оренбургской области

Заявление
о прекращении предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
(для индивидуального предпринимателя)

_________________________ уведомляет о прекращении предпринимательской

(наименование лицензиата)

деятельности по управлению многоквартирными домами.

1	Ф.И.О. (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя
2	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
3	Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
4	Реквизиты выданной лицензии (номер лицензии, дата выдачи, номер бланка)
5	Дата фактического прекращения деятельности по управлению многоквартирными домами
6	Контакты: стационарный и сотовый (при наличии) телефоны, факс
7	Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу уведомить о принятом решении (нужное отметить):

в форме электронного документа по электронной почте _______________;
заказным почтовым отправлением по адресу: ___________________________;
нарочно.

"____" __________ 20__г.

(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.