Приложение N 5. Заявление о прекращении предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (для юридического лица)

Приложение N 5
к приказу
от 21 июля 2015 г. N 38/од

В государственную
жилищную инспекцию по
Оренбургской области

Заявление
о прекращении предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (для юридического лица)

_________________________ уведомляет о прекращении предпринимательской

(наименование лицензиата)

деятельности по управлению многоквартирными домами.

1	Организационно-правовая форма и полное наименование лицензиата
2	Сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата
3	Основной государственный регистрационный номер юридического лица
4	Адрес места нахождения лицензиата
5	Реквизиты выданной лицензии (номер лицензии, дата выдачи, номер бланка)
6	Дата фактического прекращения деятельности по управлению многоквартирными домами
7	Контакты: стационарный и сотовый (при наличии) телефоны, факс
8	Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу уведомить о принятом решении (нужное отметить):

в форме электронного документа по электронной почте _______________;
заказным почтовым отправлением по адресу: ________________________;
нарочно.

"____" __________ 20__г.

(наименование должности должностного лица лицензиата) М.П.		(подпись должностного лица лицензиата)		(Ф.И.О. должностного лица лицензиата)