Приложение N 5. Показания для перевода пострадавших при ДТП в травмоцентр 1-го уровня

Приложение N 5
к распоряжению министерства
здравоохранения
Оренбургской области
от 8 июня 2015 г. N 1341

Показания
для перевода пострадавших при ДТП в травмоцентр 1-го уровня

Всех пострадавших подлежащих переводу в травмоцентр 1-го уровня можно разделить на 4 группы.

Первая группа - пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в специализированной помощи, которая может быть оказана только в травмоцентре 1-го уровня (сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия).Превод пациентов данной группы должен быть решен максимально быстро после проведения минимума обследования и исключения признаков внутреннего кровотечения и тяжелой черепно-мозговой травмы.

Вторая группа - пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, которая сопровождается либо тяжелой кровопотерей, либо травматическим шоком III степени и имеют сомнительный или отрицательный прогноз течения острого периода травматической болезни. Возможность транспортировки таких больных определяет, прежде всего, состояние центральной гемодинамики. После выведения из шока пациент в раннем постшоковом периоде должен быть переведен в травмоцентр 1-го уровня.

Третью группу - составляют пациенты нейрохирургического профиля. Все пациенты с ушибом головного мозга тяжелой степени подлежат переводу в травмоцентр 1-го уровня. Устранение компрессии головного мозга производится на месте, после стабилизации гемодинамики и отсутствия признаков нарастания отека и дислокации головного мозга пациент транспортируется в травмоцентр 1-го уровня. Подлежат переводу в травмоцентр 1-го уровня пациенты со стабильной спинальной травмой. При нестабильной спинальной травме операция на месте силами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (ЭКПМ и МЭ) ГБУЗ "ООКБ", после стабилизации состояния перевод в травмоцентр 1-го уровня.

Четвертая группа - пациенты с поздними гнойными осложнениями или сепсисом возникшими в период оказания медицинской помощи в травмоцентре 2-го уровня

Консультацию возможно проводить в Online-режиме в системе видеоконференцсвязи с привлечением специалистов ЭКМП и МЭ и специалистов учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Оренбургской области и Российской Федерации.

Во время консультации по телефону или в видеорежиме врач-консультант ЭКМП и МЭ:

- поводит коррекцию программы интенсивной терапии;

Порядок перевода и эвакуации больных в ГБУЗ "ООКБ" (травмоцентр 1-го уровня) или специализированные отделения учреждений здравоохранения Оренбургской области определяется специалистами ЭКМП и МЭ ГБУЗ "ООКБ" с учетом состояния пациента и возможностей подразделения стационара, в который предполагается госпитализация.

Медицинская эвакуация пациентов из учреждений здравоохранения осуществляется силами ЭКМП и МЭ ГБУЗ "ООКБ"; в отдельных случаях, по согласованию с заведующим ЭКМП и МЭ - силами учреждения здравоохранения, где находится больной (пострадавший), с обязательным сопровождением транспортируемого медицинским работником.

Порядок медицинской эвакуации пациентов предполагает решение двух основных задач:

- определение транспортабельности пациента;

- определение целесообразности эвакуации в профильные лечебные учреждения.

Решение о транспортабельности пациента и его транспортировке принимает лечащий врач пациента. Рекомендуется консилиум для помощи лечащему врачу, возможно с отделом санавиации в on-line режиме.

Основные принципы безопасной транспортировки:

- квалифицированный персонал;

- соответствующее оборудование и транспортное средство (реанимобиль класса В или С);

- полное обследование больного;

- расширенный мониторинг;

- тщательная подготовка больного;

- транспортная иммобилизация;

- повторная оценка состояния больного непосредственно перед выездом;

- интенсивная терапия во время транспортировки;

- непосредственная передача пациента реаниматологу принимающей больницы (отделения);

Критерии транспортабельности пациентов.

Состояние нетранспортабельности условно делится: на I - "абсолютное" и II - "относительное".

I. К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:

1. в агональном состоянии;

2. при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, неподдающимися коррекции, расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже);

3. при развитии запредельной комы и смерти мозга;

4. при наличии - хронических заболеваний (со злокачественным течением) в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

II. К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте, направленных на предупреждение, устранение осложнений и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях:

1. нестабильная гемодинамика:

- артериальное давление поддерживается инфузией допамина в дозе более 10 мкг/кг/мин;

- артериальное давление поддерживается инфузей допамина в дозе 5 - 10 мкг/кг/мин, но при его отключении в течение 5 минут снижается на 20 и более % от исходного;

2. признаки продолжающегося внутрибрюшного или наружного кровотечения;

3. ДВС-синдром с нестабильным гемостазом;

4. расслаивающая аневризма аорты;

Выезд бригады специалистов осуществляется по согласованию с заведующим ЭКМП и МЭ ГБУЗ "ООКБ". Состав выездной бригады определяется исходя из конкретной обстановки, а также может быть расширен за счет профильных специалистов (нейрохирург, травматолог, сосудистый хирург, реаниматолог).

Руководство учреждения, где находится пострадавший, при организации консультации несет ответственность за:

- своевременность запроса консультации больному в тяжелом (критическом) состоянии;

- предоставление достоверной и полной медицинской информации о больном (предоставление рентгенограмм, данных УЗИ);

- должное оформление медицинской документации, в частности, точную фиксацию в истории болезни времени консультации и наиболее существенных ее положений;

- действия, не соответствующие зафиксированным в истории болезни полученным рекомендациям;

- определяет при необходимости показания к оперативному вмешательству, а также срок проведения, тип и объем операции;

- определяет целесообразность перевода в специализированное отделение другого учреждения здравоохранения области;

- определяет транспортабельность пациента, а также объем предэвакуационной подготовки;

- выбирает способ транспортировки и вид транспорта;

- согласовывает решение об эвакуации с руководителем или заведующим отделением ГБУЗ "ООКБ" (травмоцентр 1-го уровня), в которое предполагается перевод больного в соответствии с профилем патологии.