Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидии
на возмещение части затрат на
инженерное обеспечение территорий
садоводческих, огороднических и дачных
некоммерческих объединений граждан

Заместителю председателя

Правительства - министру сельского

хозяйства, пищевой и перерабатывающей

промышленности Оренбургской области

___________________________

(Ф.И.О.)

Заявление

Я _________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения граждан)

прошу рассмотреть документы на предоставление субсидии на возмещение части затрат на инженерное обеспечение территории

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(полное наименование садоводческого, огороднического и дачного некоммерческого объединения граждан)

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в документах на предоставление субсидии, является достоверной, и не возражаю против проверки этой информации.

Адрес места регистрации и местонахождения садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения граждан

___________________________________________________________________

Номер телефона ___________________, номер факса _____________________

Серия и номер свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ _______________

Кем выдано ________________________________________________________

Дата выдачи _______________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН) _____________________________________

Код причины постановки на учет налогоплательщика (КПП) _______________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________

Расчетный счет N __________________________________________________

Наименование, адрес банка __________________________________________

Банковский идентификационный код (БИК) _____________________________

Банковский корреспондентский счет (к/с) _______________________________

Сумма, подлежащая возмещению ____________________________________

Руководитель садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения граждан
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
"___" ____________ 20___ г.
М.П.