Приложение N 5. Акт о приемке выполненных работ

Приложение N 5
к порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат
при проведении работ по мелиорации
земель и агролесомелиорации

Заказчик (генподрядчик) ________________		Форма по ОКУД ______________________________
Подрядчик (субподрядчик) ______________		Форма по ОКНО ______________________________
Стройка ______________________________		Вид деятельности по ОКДП ____________________
Объект ______________________________		______________________________ района
Вид операции ________________________		____________________________________________
Отчетный период с ___________________		по ___________________
Договор подряда от ___________________		N ___________________

Акт
о приемке выполненных работ
"___" __________________ 20____ г. N ________

Сметная (договорная) стоимость в соответствии с договором подряда (субподряда)

____________________________________________ рублей.

(сумма цифрами, прописью)

N п/п	Наименование работ	Номер единичной расценки	Единица измерения	Выполнение и стоимость работ
				количество	цена за единицу (рублей)	стоимость (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6	7
Итого

Руководитель управления (отдела) сельского хозяйства администрации городского округа (муниципального района)
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.
Руководитель организации - получателя субсидии
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.
Согласовано
(наименование должности руководителя подрядной организации)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
"___" ___________ 20___ г.