Приложение. Форма заявления о постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Оренбургской области от 13 сентября 2017 г. N 669-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению Правительства области
от 15 октября 2015 г. N 827-п

(с изменениями от 13 сентября 2017 г.)

В _________________________________________

(наименование органа местного самоуправления

___________________________________________

муниципального района (городского округа),

___________________________________________

на территории которого гражданин зарегистрирован)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________________;

паспорт: ____________________________________

(серия, номер, дата выдачи,

___________________________________________

кем выдан)

__________________________________________;

адрес регистрации: __________________________

___________________________________________

__________________________________________;

контактные телефоны: ________________________

___________________________________________.

Заявление
о постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Прошу поставить мою семью в составе:

родители или одинокая(-ий) мать (отец):

1) ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью; адрес регистрации)

2) ___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью; адрес регистрации)

___________________________________________________________________

несовершеннолетние дети в возрасте до 18 лет, в том числе усыновленные, пасынки и падчерицы:

1) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес регистрации)

2) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес регистрации)

3) ___________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес регистрации)

4) ___________________________________________________________________ -

(фамилия, имя, отчество полностью; дата рождения; адрес регистрации)

на учет в целях предоставления однократно бесплатно в общую долевую собственность в равных долях земельного участка, исходя из установленных норм предоставления земельного участка для цели (целей): осуществления индивидуального жилищного строительства, ведения садоводства, огородничества, дачного хозяйства, личного подсобного хозяйства либо земельного участка, ранее предоставленного на праве аренды под индивидуальное жилищное строительство, на котором расположен жилой дом, находящийся в общей собственности (нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаются:

1) копии документов, удостоверяющих личность членов многодетной семьи, - ___ листов в 1 экземпляре;

2) справка, подтверждающая право на бесплатное получение в собственность земельного участка, выданная в порядке, установленном Правительством Оренбургской области.

"___" __________________ 20___ года

__________________ (подпись заявителя)

(___________________________________________________________________)

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Достоверность сообщенных сведений подтверждаю.

В случае изменения персональных данных, указанных в настоящем заявлении и/или в приложенных к нему документах, обязуюсь представить документы, подтверждающие такие изменения.

__________________ (подпись заявителя)

Расписка в получении заявления о постановке на учет с прилагаемыми документами (заполняется специалистом учреждения, осуществляющего учет) Заявление зарегистрировано за N ___ в "Журнале учета заявлений о постановке на учет в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно". Дата и время приема заявления: "___" __________________ 20___ года, ___ час. ___ мин. Наименование должности, фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление, полностью: ______________________________________________________________________________
Печать/штамп
	(подпись специалиста, принявшего заявление)
Копия заявления с подлинником настоящей расписки (с подлинными отметками о приеме и печатью/штампом (при наличии) вручается заявителю.