Приложение 1. Заявка на вывод в плановый ремонт источников тепловой энергии и тепловых сетей

Приложение 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 21 октября 2015 г. N 2949-п

	Начальнику управления жилищно-коммунального хозяйства администрации города Оренбурга
	(Ф.И.О.)
	(наименование или Ф.И.О. собственника или иного законного владельца объекта)
	Юридический адрес:
	Почтовый адрес:
	Телефон/факс:
	Электронная почта:

Заявка
на вывод в плановый ремонт источников тепловой энергии и тепловых сетей

Прошу согласовать вывод в ремонт ____________________________________

___________________________________________________________________

(наименование объекта с указание оборудования, требующего ремонта)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ___________________________________________

___________________________________________________________________

сроки проведения ремонта ___________________________________________

виды ремонта ______________________________________________________

___________________________________________________________________

перечень объектов потребителей тепловой энергии с указанием места нахождения указанных объектов, теплоснабжение которых может быть ограничено или прекращено вследствие проведения ремонта

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Приложение:

1. Документы, устанавливающие право заявителя на источник тепловой энергии и тепловые сети (копии).

2. Документ, удостоверяющий личность заявителя или его представителя (копия).

3. Доверенность в случае, если документы представляются уполномоченным лицом заявителя (подлинник).

4. Перечень оборудования, требующего ремонта.

5. Уведомление субъекта оперативно-диспетчерского управления в электроэнергетике о включении оборудования в годовой график ремонта объектов диспетчеризации (подлинник)*.

(наименование должности заявителя)		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.п. (при наличии)
(дата подачи заявки)

*Уведомление прилагается к заявке, в случае если электростанция или оборудование электростанции, функционирующие в режиме комбинированной выработки электрической и тепловой энергии, соответствуют положениям пункта 3 Правил вывода в ремонт и из эксплуатации источников тепловой энергии и тепловых сетей, утвержденных Постановлением правительства РФ от 06.09.2012 N 889.