Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение о строительстве исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 8 ноября 2019 г. - Приказ Министерства строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области от 5 ноября 2019 г. N 183-пр

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту

(с изменениями от 5 ноября 2019 г.)

Министру строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "и дорожного хозяйства" имеется в виду ", дорожного хозяйства и транспорта"

Сведения о заявителе: ___________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ___________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________________ (вид документа, серия, номер) ___________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ___________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ____________________________ ИНН ______________________________________ Контактная информация: тел.: ______________________________________ эл. почта: __________________________________ адрес места нахождения (регистрации): ___________________________________________ ___________________________________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение о строительстве
исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство

1. В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

прошу продлить ранее выданное разрешение на строительство от ______ N _____ сроком на

_________________________________________________________

(в соответствии с проектом организации строительства)

Наименование объекта ____________________________________

_________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

Уведомляю, что строительство (реконструкция) объекта начато не менее чем за 10 дней до истечения срока действия разрешения на строительство.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

Прилагаемые документы:

1) проект организации строительства объекта капитального строительства, с измененным сроком строительства в соответствии с требованиями ч. 19 ст. 51 Градостроительного кодекса РФ;

2) подлинники всех выданных экземпляров разрешения на строительство (в случаях предоставления заявления посредством личного обращения, почтовым отправлением или через МФЦ (при наличии Соглашения о взаимодействия).

2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в министерстве (МФЦ при наличии соглашения).

3. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

4. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/___________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ___________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

5. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

"___" _________________ 20___ год

"___" ____________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
для юридического лица "___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)