Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 26 марта 2020 г. - Приказ Министерства строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области от 24 марта 2020 г. N 57-пр

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту

(с изменениями от 5 ноября 2019 г.,
24 марта 2020 г.)

Министру строительства, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Оренбургской области ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "и дорожного хозяйства" имеется в виду ", дорожного хозяйства и транспорта"

Сведения о заявителе: ___________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ___________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: ___________________________________________ (вид документа, серия, номер) ___________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц ___________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ____________________________ ИНН ______________________________________ Контактная информация: тел.: ______________________________________ эл. почта: __________________________________ адрес места нахождения (регистрации): ___________________________________________ ___________________________________________

Заявление о выдаче разрешения на строительство

1. В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на:

				в полном объеме		отдельного этапа
1	строительство объекта капитального строительства
	реконструкцию объекта капитального строительства
	строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
	реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
2	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией
	Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации
	В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы
3	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
3.1	Сведения о градостроительном плане земельного участка (номер и дата, кем выдан)
3.2	Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории в отношении линейных объектов (дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории, кем принято решение)
3.3	Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции (реквизиты проектной документации, наименование организации, разработавшей проектную документацию)
4	Краткие проектные характеристики линейного объекта:
	Категория: (класс):		Протяженность:
	Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):		Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи:
	Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:		Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления гос. кадастрового учета объекта капитального строительства)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в министерство строительства, жилищно-коммунального, дорожного хозяйства и транспорта Оренбургской области.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.

2. Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ______________________________________________________

2) ______________________________________________________

3) ______________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в министерстве (МФЦ при наличии соглашения).

4. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

5. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/___________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ___________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

6. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

"___" _________________ 20___ год

"___" ____________ 20___ год
ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
для юридического лица "___" ____________ 20___ г. М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ г.

Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)