Приложение N 4.4. Заявление (ежемесячное снятие денежных средств (для родителей несовершеннолетнего собственника младше 14 лет))

Приложение N 4.4
к Административному регламенту

ЕЖЕМЕСЯЧНОЕ СНЯТИЕ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
(для родителей несовершеннолетнего собственника младше 14 лет)

Руководителю муниципального района (городского округа) от _______________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) проживающего по адресу: __________ __________________________________ (адрес согласно регистрации) паспорт серия _________ N __________ кем выдан ________________________ __________________________________ контактный номер тел. (сот., дом.) ____ __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу ________________________________________________________,

название органа опеки и попечительства

исполняющего государственные полномочия по опеке и попечительству, выдать предварительное разрешение на ежемесячное снятие до "___" _______________ г. денежных средств в сумме _____________________________ рублей, хранящихся на счете (-ах) N _________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

в банке ________________________________________________________

_______________________________________________________________,

(указать банк, где хранятся денежные средства)

принадлежащих моему(им) несовершеннолетнему(им) ребенку (детям):

1. __________ доли ______________________________________________

(Ф.И.О. полностью, дата рождения)

на основании _______________________ от _______________ N ________

(свидетельства о праве на наследство)

2. __________ доли ______________________________________________

на основании ___________________________________________________

3. __________ доли ______________________________________________

на основании ___________________________________________________

в целях ________________________________________________________

(например: расходования денежных средств исключительно в интересах несовершеннолетнего др.)

______________________________________________________________

Согласие всех заинтересованных сторон имеется, имущественные права моего(их) ребенка (детей) не ущемляются.

Обязуюсь в срок ежегодно до 01.02. текущего года предоставлять в орган опеки и попечительства отчет о расходования денежных средств (только для опекунов).

Я, ____________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах.

Дата ________________

Подпись _____________