Приложение 1. Заявление на получение лицензии на право осуществления деятельности по заготовке, переработке и реализации лома цветных и черных металлов

Приложение 1
к распоряжению Главы
администрации Оренбургской области
от 23 августа 1999 г. N 761-р

                              Заявление

      на получение лицензии на право осуществления деятельности

         по заготовке, переработке и реализации лома цветных

                          и черных металлов

Заявитель _______________________________________________________________

             (для юридического лица - наименование, организационно-

_________________________________________________________________________

      правовая форма, юридический адрес; для физического лица -

_________________________________________________________________________

 фамилия, имя, отчество, паспортные данные (серия, номер, кем и когда

_________________________________________________________________________

                       выдан, место жительства)

Телефон (факс) __________________________________________________________

Банковские реквизиты: расчетный счет N __________________________________

в _______________________________________________________________________

                     (полное наименование банка)

ИНН ____________, БИК _____________, ОКНО____________, ОКОНХ ____________

просит выдать лицензию на  осуществление  деятельности  по  заготовке,

переработке  и  реализации  лома цветных и черных металлов на объекте,

расположенном по адресу*): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

на срок _______________________________________.

Принадлежность объекта: собственный, аренда (ненужное зачеркнуть).

Объект разработан проектной организацией ________________________________

_________________________________________________________________________

             (полное наименование проектной организации)

Перечень прилагаемых к заявлению документов - по описи (прилагается).

______________________      _________________      ___________________

      (должность)               (подпись)               (Ф.И.О.)

                                              "____"_____________199__ г.

------------------------

     *) заявление подается на каждый  объект,  осуществляющий  заявленную

деятельность.

Приложение к заявлению
на получение лицензии на
осуществление деятельности
по заготовке, переработке и
реализации лома цветных и
черных металлов

                                Опись

            документов, полученных от соискателя лицензии

             на осуществление деятельности по заготовке,

       переработке и реализации лома цветных и черных металлов

_________________________________________________________________________

 (для юридического лица - полное наименование организации, юридический

_________________________________________________________________________

         адрес; для физического лица - Ф.И.О., паспортные данные)

-------------------------------------------------------------------------

 N |          Наименование документа          |Количество |  Примечание

п/п|                                          |  листов   |

-------------------------------------------------------------------------

1.  Заявление на получение лицензии

2.  Копии учредительных документов* -

    для юридических лиц:

    - устав;

    - учредительный договор

3.  Копия  свидетельства   о   государственной

    регистрации в качестве юридического лица -

    для  юридических  лиц   или   в   качестве

    индивидуального   предпринимателя   -  для

    физических лиц*

4.  Справка  налогового органа о постановке на

    учет

5.  Сведения  о   профессиональной  подготовке

    специалистов, обеспечивающих осуществление

    данной  деятельности (копии* свидетельств,

    дипломов  об   образовании,   приказов   о

    назначении);

    по пиротехническому контролю;

    по радиационному контролю

6.  Данные о наличии  материально-технического

    оснащения для осуществления лицензируемого

    вида деятельности

7.  Акт   территориального   органа   ЦСМС   о

    готовности  производственного  объекта   к

    осуществлению  деятельности по заготовке и

    переработке лома цветных и черных металлов

8.  Сведения о  наличии  средств  технического

    оснащения  для  обеспечения  контроля   за

    радиационной безопасностью и безвредностью

    при заготовке и переработке лома цветных и

    черных металлов

9.  Акт государственной  приемной  комиссии  о

    приемке     законченного    строительством

    объекта    в     эксплуатацию     согласно

    требованиям   главы  строительных  норм  и

    правил (СНиП) III-3-81 или договор  аренды

    с приложением названного акта

10. Заключение территориального органа ЦГСЭН о

    соответствии   помещения,  оборудования  и

    условии                       деятельности

    санитарно-эпидемиологическим нормам

11. Заключение     территориального     органа

    противопожарной   службы   о  соответствии

    объекта противопожарным нормам

12. Заключение   территориального   органа  по

    охране   окружающей   среды   на   предмет

    экологической       безопасности       при

    осуществлении деятельности  по  заготовке,

    переработке  и  реализации  лома цветных и

    черных металлов

13. Отзыв  государственной  инспекции труда по

    Оренбургской области  о  состоянии  охраны

    труда на объекте по заготовке, переработке

    лома цветных и черных металлов

14. Сведения о предыдущей деятельности и опыте

    работы в сфере  заготовки,  переработки  и

    реализации  лома цветных и черных металлов

    (копия выписки из трудовой книжки*)

15. Документ, подтверждающий внесение платы за

    рассмотрение   заявления   (квитанция   об

    оплате)

------------------------

     *) копии документов предъявляются вместе с оригиналом, если  они  не

заверены нотариусам.

Документы сдал:                                Документы принял:

"___"__________199__г.                         "____"_____________199__г.

____________________                            ____________________

 (Ф.И.О., подпись)                               (Ф.И.О., подпись)