Приложение N 6. Форма заявления об обеспечении бесплатным горячим питанием детей из семей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 30 декабря 2021 г. - Постановление администрации города Оренбурга от 28 декабря 2021 г. N 2505-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к порядку обеспечения питанием
обучающихся в муниципальных
общеобразовательных организациях
города Оренбурга за счет бюджетных
ассигнований бюджета города Оренбурга
(с изменениями от 11 октября 2017 г.,
15 февраля 2018 г., 22 апреля 2019 г.,
13 мая, 28 декабря 2021 г.)

Начальнику управления
по социальной политике
администрации города Оренбурга

____________________________________,

(Ф.И.О.)

от __________________________________,

(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

проживающего(-ей) по адресу: ___________

_____________________________________

тел.: _________________________________

Форма заявления

Прошу выделить моему ребенку, _________________, ___________ г.р.,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

талоны на обеспечение бесплатным горячим питанием в столовой общеобразовательной организации

_______________________________________________________________,

(указать наименование школы)

так как моя семья находится в трудной жизненной ситуации.

К заявлению прилагаю:

копию паспорта одного из родителей (законных представителей);

копию свидетельства о рождении (усыновлении) ребенка;

копию документа, подтверждающего факт проживания заявителя и членов его семьи на территории муниципального образования "город Оренбург" (паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства, свидетельство о регистрации по месту жительства, судебное решение об установлении факта проживания заявителя и членов его семьи по определенному адресу);

копии СНИЛС обучающегося ребенка и одного из родителей (законных

представителей);

другое (указать) _____________________________________________.

"____" ______________ 20__ г. (дата)

____________________ (подпись заявителя)

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

___________________________________________________________________

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон) даю согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга, расположенному по адресу: г. Оренбург, пр. Знаменский, 1/1, на обработку моих персональных данных, указанных ниже, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу, удаление, уничтожение, в целях передачи сведений о предоставленной мне материальной помощи в Единую государственную систему социального обеспечения (ЕГИССО), а именно: страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС), фамилия, имя, отчество, дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший документ, удостоверяющий личность, пол, сведения о льготной категории (моей и/или моей семьи),

____________________________________________________________________.

(вписать иное)

Я даю согласие на передачу моих персональных данных в государственное учреждение - Пенсионный фонд Российской Федерации, находящийся по адресу: г. Москва, ул. Шабаловка, 4, в том числе подведомственным ему организациям.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует постоянно или до подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

"____" ______________ 20__ г. (дата)

_______________ (подпись)

_____________________________ (расшифровка подписи)