Приложение 1. Анкета претендента на участие в конкурсе для прохождения квалификационного отбора, с целью получения права на выполнение муниципального заказа

Приложение 1 к положению
"О порядке проведения конкурсов
по размещению заказов на закупки
товаров, выполнение работ и услуг
для муниципальных нужд"
от 30 декабря 1999 г. N 267

                                 Анкета

           претендента на участие в конкурсе для прохождения

          квалификационного отбора, с целью получения права на

                   выполнение муниципального заказа

     1. Полное и сокращенное наименование предприятия ___________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес: /_______/_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Телефон: (_____)__________________, факс: (_____)________________

     4. Р/с предприятия ____________ МФО ______________ ИНН _____________

     5. Код ОКПО предприятия: ___________________________________________

     6. Основной вид деятельности предприятия: __________________________

_________________________________________________________________________

     7. Дата, место и орган регистрации предприятия: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Организационно-правовая форма предприятия: ______________________

_________________________________________________________________________

     Головная  организация  (место  регистрации,   адрес,   руководитель,

телефон) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Руководство предприятия:

_________________________________________________________________________

                            (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                            (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                            (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                            (должность, ф.и.о.)

     11. Уставной капитал предприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Учредители:

_________________________________________________________________________

            (наименование юридич.лиц; ф.и.о. физ.лиц; адреса)

_________________________________________________________________________

            (наименование юридич.лиц; ф.и.о. физ.лиц; адреса)

_________________________________________________________________________

            (наименование юридич.лиц; ф.и.о. физ.лиц; адреса)

_________________________________________________________________________

            (наименование юридич.лиц; ф.и.о. физ.лиц; адреса)

     13. Перечень и краткая характеристика основных выполненных проектов,

объемы  освоенных  капиталовложений,  в  том числе  строительно-монтажных

работ: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Участвовало ли предприятие в целевых программах города:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Участвовало ли предприятие в благотворительных программах:

     16. Ваши предложения по эффективной работе в качестве подрядчика:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     17. Готовность работать по взаимозачету: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Готовность работать с векселями, в т.ч. с товарными векселями:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     19. К анкете приложить:

     копию устава;

     копию лицензии на выполнение работ;

     копию баланса за последний год, заверенную ГНИ.

     Руководитель предприятия _____________________ (подпись)

     М.П.