Приложение 1. Заявление на выплату адресной компенсации лицу, награжденному муниципальной наградой (удостоенному муниципального звания)

Приложение 1
к порядку

                                 Начальнику Управления  социальной защиты

                                 населения администрации города Оренбурга

                                 Зиминой Л.П.

                                 ________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                 _______________________________________,

                                 __________________________ года рождения

                                 зарегистрированного по адресу:

                                 г.Оренбург,_____________________________

                                 ________________________________________

                                            (дата регистрации)

                                 тел.___________________________________,

                                 паспорт __________________________ выдан

                                 ________________________________________

                                 дата ___________________________________

                                Заявление

     Причитающуюся   мне   на   основании   Постановления   Оренбургского

городского Совета от ________ N ________ адресную компенсацию, как  лицу,

награжденному муниципальной наградой ____________________________________

________________________________________________________________________,

предлагаю выплачивать мне по месту постоянного  жительства  (регистрации)

либо по месту нахождения жилой собственности  (ненужное  зачеркнуть),  по

адресу:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и производить перечисление суммы адресной компенсации на мой личный  счет

N ___________ в отделении Сбербанка N ___________________________________

(если таковой имеется, если нет - прочерк) или на новый счет в  отделении

Сбербанка N ______________.

"__" _______________    200 ____ г.           ___________________________

                                               (подпись заявителя)