Приложение 1.1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Оренбурга от 27 июня 2014 г. N 1371-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.1.
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 18 июня 2012 г. N 1359-п

(с изменениями от 11 марта, 27 июня 2014 г.)

Образец заявления

(лицевая сторона)

Начальнику управления

по социальной политике

администрации города Оренбурга

(Ф.И.О. начальника)

от ______________________________

________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

проживающего по адресу:

г. Оренбург, __________________________

________________________________

конт. тел. ____________________________

Заявление

Прошу выделить моему ребенку _____________________________________,

(Ф.И.О. ребенка)

________________________________ г.р., талоны на обеспечение бесплатным

(дата рождения)

горячим питанием в столовой образовательной организации

__________________________________________________________________

(указать наименование школы)

на период ________________________________________________________,

(указать период)

т.к. моя семья находится в трудной жизненной ситуации.

К заявлению прилагаю:

- копию свидетельства о рождении ребенка;

- справку о составе семьи;

- справки о доходах всех членов семьи за три предшествующих месяца перед обращением;

- другое (указать) ___________________________________________________.

Подпись родителя (законного представителя) ____________________ дата _________

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, даю свое согласие на обработку (неавтоматизированным способом), распространение и использование моих персональных данных, в целях обеспечения бесплатным горячим питанием (постановление администрации города Оренбурга от 18.06.2012 N 1359-п), а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Персональные данные, на обработку которых даю свое согласие, включают в себя: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, адрес места жител