Приложение 5. Наряд на зубопротезирование

Приложение 5 к Порядку

__________________________________________

        (наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

                           (адрес учреждения)

Наряд N _____________________________    на сумму _______________________

                   "_____" __________________ 200___ г.

Фамилия __________________________________ Имя __________________________

Отчество _________________________________

Адрес_____________________________________

Наименование работ	Количество	Расчет



------------------	---------------------	-------------------

                           Конструкция протеза

                         /---------------------\

                         | 87654321 | 12345678 |

                         |----------+----------|

                         | 87654321 | 12345678 |

                         \---------------------/

Отрывной талон к наряду N __________________________

Вид работы _________________________________________

На сумму  __________________________________________         За счет

                                                       __________________

<< Приложение 4. Накопительная ведомость учета расходов по бесплатному зубопротезированию в соответствии с Законом Оренбургской области		Приложение 6. >> Справка к заявлениям граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки
	Содержание Распоряжение Главы города Оренбурга от 30 декабря 2005 г. N 7516-р "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.