Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению о правотворческой инициативе
граждан МО Октябрьский район Оренбургской области

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее    предложение

инициативной группы:

_________________________________________________________________________

              (формулировка правотворческой инициативы)

N | Фамилия, | Год | Адрес |Паспорт или | Дата |Подпись п/п | имя, | рождения | места | заменяющий | внесения | | отчество | | жительства |его документ| подписи | ----+----------+----------+------------+------------+----------+-------

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

       или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                              ___________________________

                                                   (подпись и дата)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия  и  номер  паспорта  или

       заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                              ___________________________

                                                   (подписи и дата)

Приложение:

- проект правового акта _________________________________________________

экз. на ____________ л.