Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1
к приложению к постановлению
администрации города Оренбурга
от 9 июня 2012 г. N 1289-п

Заявка

Фирменный бланк либо угловой штамп организации

(с указанием даты и номера регистрации исходящего письма)

(при наличии)

от _________ N ______

Начальнику

режимно-секретного отдела

администрации

города Оренбурга

______________________

Прошу Вас предоставить во временное пользование землеустроительные дела сроком на пять рабочих дней:

N землеустроительного дела	Адрес участка	Вид работы	Исполнитель
1	2	3	4

С порядком и условиями использования материалов (данных) фонда ознакомлен (а).

__________________________	__________________________	__________________________
Должность руководителя организации	(подпись)	Ф.И.О.

(печать)

Начальник режимно-секретного отдела администрации города Оренбурга

В.В. Пикалов