Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе на выполнение работ по капитальному ремонту

Приложение N 2
к конкурсной документации
по проведению открытого конкурса
на выполнение работ по капитальному
ремонту многоквартирных домов

Заявка
на участие в конкурсе на выполнение работ
по капитальному ремонту
_______________________________________________________________
_____________________________________________
(указать наименование работ, объект и адрес)

1. Участник:

1.1. Наименование юридического лица
1.2. ИНН
1.3. Юридический адрес
1.4. Фактический адрес
1.5. Номер телефона (факс)
1.6. Контактное лицо

2. Электронный адрес участника _______________________________________________________

3. Участник является (не является) плательщиком налога на добавленную стоимость (основание освобождения от уплаты НДС в случае наличия) __________________________________________________________________

4. Участник имеет (не имеет) выданное саморегулируемой организацией свидетельство о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства согласно перечню, утвержденному приказом Минрегиона России от 30 декабря 2009 года N 624 ____________________________________________________________

N п/п	Наименование	Единица измерения	Значение
1.	Средняя численность работников за предшествующий календарный год	человек
2.	Размер выручки без учета налога на добавленную стоимость	рублей
3.	Балансовая стоимость активов за предшествующий календарный год	рублей

5. Конкурсная документация изучена нами в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей конкурсной заявки.

6. Подтверждаем соответствие следующим требованиям:

деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;

отсутствие просроченной задолженности перед бюджетами всех уровней или государственными внебюджетными фондами;

участник не находится в процессе ликвидации или в процедуре банкротства;

отсутствие в реестре недобросовестных поставщиков.

7. Предлагаем следующие условия выполнения договора подряда:

N п/п	Наименование	Единица измерения	Значение (все значения указываются цифрами)
1.	Цена договора, в том числе налог на добавленную стоимость (при наличии)	рублей
2.	Срок выполнения работ	календарных дней с даты начала работ

8. Информация для оценки подкритериев критерия "Квалификация"

N п/п	Наименование	Единица измерения	Значение (все значения указываются цифрами)
1.	Квалификация персонала (наличие квалифицированного инженерного персонала), в том числе с опытом работы:	человек
	более 10 лет и стажем работы в компании более 2-х лет
	более 5 лет
2.	Соблюдение техники безопасности (количество несчастных случаев при производстве работ за последние 2 года)	единиц

9. Нами внесено денежное обеспечение заявки в размере _____________________________________ рублей, _____________________________________ (дата, номер платежного поручения)

10. Обеспечение заявки просим возвратить на счет _________________________________________________________________________ _____________________________________________________ (указываются реквизиты банковского счета участника для возврата обеспечения)

11. Нами были представлены ранее в составе заявки на участие в конкурсе документы, предусмотренные пунктами 3.1.4 - 3.1.12 конкурсной документации ______________________________________________________ (указать наименование работ, объект и адрес)

___________________________ (наименование должности уполномоченного лица)

_________________ (подпись)

____________________ (инициалы, фамилия)

М.П.