Приложение N 3. Форма N 03-ФР "Журнал учета выдачи направлений на включение (внесение изменений) в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей и выдачи извещений об исключении из него"

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 28 июля 2008 г. N 1367

Форма N 03-ФР

                                        Журнал учета

             выдачи направлений на включение (внесение изменений) в Федеральный регистр

             больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

             миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов

                      и (или) тканей и выдачи извещений об исключении из него*

              ________________________________________________________________________

              (наименование учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации,

               муниципального учреждения здравоохранения, учреждений здравоохранения,

                             подведомственных ФМБА России)

N п/п	Дата	Ф.И.О. больного	Выданный документ (направле- ние или извещение)	N направления (извещения)	Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)	Ф.И.О. врача, выдавшего направление (извещение)	Ф.И.О. регистратора, оформившего запись
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
3.
и т.д.

__________________________________________

* Журнал прошнуровывается, нумеруется, на титульном  листе отмечаются даты начала  и окончания  ведения

  журнала, заверяется подписью руководителей учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации,

  муниципальных учреждений  здравоохранения (при их отсутствии - медицинских  организаций,  в которых в

  порядке,  установленном  законодательством  Российской  Федерации,  размещен  муниципальный  заказ) и

  учреждений здравоохранения, подведомственных ФМБА России.