Приложение N 4. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 4
к правилам обязательного
медицинского страхования населения
Оренбургской области

                           Типовой договор

          на предоставление лечебно-профилактической помощи

    (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

_________________________________              "____"__________________г.

(наименование населенного пункта)              N____________

    ____________________________________________________________, в  лице

______________________________________________, действующего на основании

_____________________________________ и правил обязательного медицинского

страхования  населения   Оренбургской  области,  именуемый  в  дальнейшем

Страховщик, с одной стороны, и медицинское учреждение ___________________

_____________________________________, именуемое в дальнейшем Учреждение,

действующее на основании лицензии, выданной _____________________________

_____________________________________________________ от ______________г.

N _________, в лице ____________________________________________________,

                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании __________________, с другой стороны, заключили

настоящий договор о нижеследующем:

                         I. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать    лечебно-профилактическую    помощь    в    соответствии    с

территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования   и

разрешенными ему  видами  деятельности  гражданам,  которым  Страховщиком

выдан страховой полис  или  о  страховании  которых  Страховщик  известил

Учреждение иным способом.

     Учреждение  оказывает   лечебно-профилактическую   помощь   и   иным

гражданам, в том числе пациентам, не  идентифицированным  по  объективным

причинам, гражданам Российской  Федерации,  застрахованным  за  пределами

Оренбургской  области,  а  также  гражданам,   имеющим   направление   от

Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных граждан.

        II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии  с  установленными  для  данного   Учреждения   требованиями

медико-экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке.

     3.      Учреждение      оказывает      застрахованным      гражданам

лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой  устанавливаются  в

соответствии  с  территориальной  программой  обязательного  медицинского

страхования.

     Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в  соответствии

с режимом, согласованным со Страховщиком.

     4.  Учреждение  обязано  информировать  застрахованных   граждан   о

бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках  настоящего

договора.

     5.  При  невозможности   оказать   лечебно-профилактическую   помощь

согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение  обязано  за  свой

счет обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другом медицинском

учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи

установленного  вида,  объема  и/или  стандарта   Учреждение   немедленно

извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     7. После расторжения договора обязательного медицинского страхования

Страховщик  в  письменном  виде  в  трехдневный  срок  извещает  об  этом

Учреждение  и  уведомляет  о  признании  полисов  по   данному   договору

недействительными.  Страховщик   обязан   оплатить   медицинскую   помощь

гражданам, лечение которых начато в период действия договора.

     8.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

               III. Численность застрахованных граждан

     9.  Численность  застрахованных   граждан   составляет   ___________

человек. Страховщик без согласия  Учреждения  вправе  изменить  указанную

численность не более чем на _______ процентов.

     10. О всех изменениях численности застрахованных граждан  Страховщик

извещает Учреждение.

     11.  Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных гражданах.

                  IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     12.   Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным  гражданам,  в  соответствии   с

правилами ОМС населения Оренбургской области, территориальной  программой

обязательного медицинского страхования  и  положением  о  порядке  оплаты

медицинских услуг в системе  обязательного  медицинского  страхования  по

тарифам, утвержденным в установленном порядке.

                             V. Контроль

     13. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   договора   на

основании порядка оценки качества  медицинской  помощи,  утвержденного  в

установленном порядке.

     14.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости, не реже ___________________.

     Результаты  проверки  оформляются  актом  экспертизы,  подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения.

     15. При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки  последнее  в

____-дневный срок вправе обратиться  в  областной  экспертный  совет  для

проведения повторной экспертизы.

     16.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                      VI. Ответственность сторон

     17. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, по вине Страховщика он уплачивает Учреждению пеню  в

размере ___ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки, но  не

более одной трехсотой действующей в  это  время  ставки  рефинансирования

Центрального банка  Российской  Федерации.  Уплата  пени  не  освобождает

Страховщика от выполнения основного платежа.

     При осуществлении фондом ОМС оплаты медицинских услуг  по  поручению

страховой  медицинской  организации  в   соответствии   с   договором   о

финансировании   обязательного   медицинского   страхования    пеню    за

несвоевременную оплату медицинских услуг Учреждению оплачивает фонд ОМС.

     18. Учреждение несет ответственность в соответствии с  положением  о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования.

     19. В случае  предоставления  Учреждением  застрахованным  гражданам

медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных  актами

экспертизы,  Учреждение   уплачивает   Страховщику   штраф   в   размере,

предусмотренном положением о порядке оплаты медицинских услуг  в  системе

обязательного медицинского страхования и положением об экспертной  оценке

качества  медицинской  помощи  в   системе   обязательного   медицинского

страхования населения Оренбургской области.

     20. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину  по

вине Учреждения или его работника.

     21.  При  разглашении  одной  из   сторон   сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные в связи с этим убытки.

                     VII. Уведомление и сообщение

     22. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно.

     23. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                VIII. Изменение и прекращение договора

     24. Условия настоящего договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению сторон.

     25. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     26. Досрочное прекращение договора возможно при  неисполнении  одной

из сторон своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон.  О  намерении

досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

                      IX. Срок действия договора

     27. Настоящий договор вступает  в  силу  с  даты  его  подписания  и

действует до 31 декабря _______ г.

     28. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее

чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его

действие продлевается каждый раз на один год.

                          X. Прочие условия

     29. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются действующим законодательством.

     30.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу и находящихся по одному экземпляру  у  каждой

из сторон договора.

                    XI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Учреждение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фонд                                          Страховщик

_________________________                     ___________________________

М.П.                                          М.П.

"____"_______________г.                       "____"___________________г.