Приложение N 2. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 10 марта 2009 г. N 489

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

            Министерство здравоохранения Оренбургской области

                                   Акт

         проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

           и условий при осуществлении медицинской деятельности

   ___________________________________________________________________

_________________                     с __.__ час. "__" _______ 200 __ г.

Место составления                    по __.__ час. "__" _______ 200 __ г.

Комиссией Министерства здравоохранения Оренбургской  области  в  составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

действующей   на   основании   приказа    Министерства    здравоохранения

Оренбургской области N _____ от __________________, осуществлена проверка

выполнения  лицензионных   требований   и   условий   при   осуществлении

медицинской деятельности:

Лицензиат:

Полное название: ________________________________________________________

Сокращенное наименование: _______________________________________________

Фирменное наименование: _________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН: ___________________ ИНН __________________ ОКПО ___________________

Руководитель: ___________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

При проверке со стороны _________________________________________________

присутствовал ___________________________________________________________

Осуществлена проверка адресов осуществления медицинской деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате проверки установлено:

1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность.  Доступность  информации

для пациентов (наличие вывески, оформленной в соответствии с требованиями

Федерального закона  "О  защите  прав  потребителей",  наличие  стенда  с

информацией о наличии лицензии  с  перечнем  разрешенных  работ  (услуг),

прейскуранта цен на оказание платных работ и услуг):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Выполнение лицензионных требований и условий, предложений и  замечаний

лицензирующих органов.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.  Наличие  учредительных   и   регистрационных   документов   (проверка

соответствия сведений из  единого  государственного  реестра  юридических

лиц/единого государственного реестра  индивидуальных  предпринимателей  о

постановке  на  учет  в  налоговом   органе,   постановке   на   учет   в

государственном органе статистики):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином

законном основании соответствующих  помещений,  зданий,  необходимых  для

выполнения   работ   (услуг),   соответствующих   установленным   к   ним

требованиям.  Соблюдение  требований   противопожарной   безопасности   в

структурных  подразделениях,  наличие  действующего   заключения   органа

государственного  противопожарного  надзора  о  соблюдении  на   объектах

соискателя лицензии, плана эвакуации сотрудников и пациентов,  инструкции

по действию дежурного персонала на случай  пожара  (проверка  пп. а  п. 5

Положения  о  лицензировании  медицинской   деятельности,   утвержденного

постановлением         Правительства         Российской         Федерации

от 22 января 2007 г. N 30):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5.   Наличие   соответствующего    материально-технического    оснащения,

принадлежащего соискателю лицензии (лицензиату)  на  праве  собственности

или ином законном основании, включая оборудование,  медицинскую  технику,

транспорт, необходимых  для  выполнения  работ  (услуг),  соответствующих

установленным  к   ним   требованиям   и   обеспечивающих   использование

медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации (проверка пп. а п. 5  Положения  о

лицензировании  медицинской  деятельности,  утвержденного  постановлением

Правительства    Российской     Федерации     от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Соблюдение  требований  эксплуатации  медицинской  техники  и  техники

безопасности.  Выполнение  плана  проведения  комплексного   технического

обслуживания медицинской техники и  поверки  средств  измерения.  Наличие

регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую

медицинскую  технику,  проверка  соответствия  сведений  данным   единого

реестра   Ростехрегулирования   (проверка   пп. а   п. 5   Положения    о

лицензировании  медицинской  деятельности,  утвержденного  постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Наличие у  лицензиата  -  руководителя  или  заместителя  руководителя

юридического  лица,  либо  у  руководителя  структурного   подразделения,

ответственного  за  осуществление  лицензируемой  деятельности,  а  также

индивидуального предпринимателя, высшего (среднего  в  случае  выполнения

работ и  услуг  по  доврачебной  помощи)  профессионального  медицинского

образования,  послевузовского   или   дополнительного   профессионального

(медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет

(проверка пп. б п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,

утвержденного   постановлением   Правительства    Российской    Федерации

от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Наличие в  штате  лицензиата  или  привлечение  им  на  ином  законном

основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих

высшее  или  среднее   профессиональное   (медицинское)   образование   и

сертификат   специалиста,   соответствующие   требованиям   и   характеру

выполняемых работ и услуг (проверка пп. г п. 5 Положения о лицензировании

медицинской  деятельности,  утвержденного  постановлением   Правительства

Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы  и  услуги,

не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших повышение

квалификации (проверка пп. д п. 5 Положения о лицензировании  медицинской

деятельности,  утвержденного  постановлением   Правительства   Российской

Федерации от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Проверка соблюдения лицензиатом медицинских технологий, разрешенных к

применению  в   порядке,   установленном   законодательством   Российской

Федерации, наличия договоров с  медицинскими  организациями  при  условии

невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий (проверка

пп. е  п. 5  Положения   о   лицензировании   медицинской   деятельности,

утвержденного   постановлением   Правительства    Российской    Федерации

от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11.   Проверка   наличия    действующего    санитарно-эпидемиологического

заключения на объект деятельности лицензиата,  соблюдение  им  санитарных

правил при осуществлении  им  медицинской  деятельности,  наличие  личных

медицинских книжек, а также своевременности  прохождения  и  соответствие

объема предварительных и периодических медицинских осмотров  медицинского

персонала,   соблюдение   соискателем   лицензии   правил    профилактики

внутрибольничных инфекций (проверка пп. ж п. 5 Положения о лицензировании

медицинской  деятельности,  утвержденного  постановлением   Правительства

Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12.  Проверка  обеспечения  лицензиатом  при  осуществлении   медицинской

деятельности контроля соответствия качества  выполняемых  работ  и  услуг

установленным требованиям и стандартам (проверка пп. з п. 5  Положения  о

лицензировании  медицинской  деятельности,  утвержденного  постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________