Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 10 марта 2009 г. N 489 "Об утверждении форм документов, используемых при лицензировании медицинской деятельности" (утратил силу)
- Приложение N 2. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 2. Акт проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 10 марта 2009 г. N 489
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Министерство здравоохранения Оренбургской области
Акт
проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
и условий при осуществлении медицинской деятельности
___________________________________________________________________
_________________ с __.__ час. "__" _______ 200 __ г.
Место составления по __.__ час. "__" _______ 200 __ г.
Комиссией Министерства здравоохранения Оренбургской области в составе:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
действующей на основании приказа Министерства здравоохранения
Оренбургской области N _____ от __________________, осуществлена проверка
выполнения лицензионных требований и условий при осуществлении
медицинской деятельности:
Лицензиат:
Полное название: ________________________________________________________
Сокращенное наименование: _______________________________________________
Фирменное наименование: _________________________________________________
Юридический адрес: ______________________________________________________
Почтовый адрес: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ОГРН: ___________________ ИНН __________________ ОКПО ___________________
Руководитель: ___________________________________________________________
Контактный телефон: _____________________________________________________
Адрес электронной почты: ________________________________________________
При проверке со стороны _________________________________________________
присутствовал ___________________________________________________________
Осуществлена проверка адресов осуществления медицинской деятельности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате проверки установлено:
1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность. Доступность информации
для пациентов (наличие вывески, оформленной в соответствии с требованиями
Федерального закона "О защите прав потребителей", наличие стенда с
информацией о наличии лицензии с перечнем разрешенных работ (услуг),
прейскуранта цен на оказание платных работ и услуг):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Выполнение лицензионных требований и условий, предложений и замечаний
лицензирующих органов.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Наличие учредительных и регистрационных документов (проверка
соответствия сведений из единого государственного реестра юридических
лиц/единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей о
постановке на учет в налоговом органе, постановке на учет в
государственном органе статистики):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. Наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином
законном основании соответствующих помещений, зданий, необходимых для
выполнения работ (услуг), соответствующих установленным к ним
требованиям. Соблюдение требований противопожарной безопасности в
структурных подразделениях, наличие действующего заключения органа
государственного противопожарного надзора о соблюдении на объектах
соискателя лицензии, плана эвакуации сотрудников и пациентов, инструкции
по действию дежурного персонала на случай пожара (проверка пп. а п. 5
Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Наличие соответствующего материально-технического оснащения,
принадлежащего соискателю лицензии (лицензиату) на праве собственности
или ином законном основании, включая оборудование, медицинскую технику,
транспорт, необходимых для выполнения работ (услуг), соответствующих
установленным к ним требованиям и обеспечивающих использование
медицинских технологий, разрешенных к применению в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации (проверка пп. а п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Соблюдение требований эксплуатации медицинской техники и техники
безопасности. Выполнение плана проведения комплексного технического
обслуживания медицинской техники и поверки средств измерения. Наличие
регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую
медицинскую технику, проверка соответствия сведений данным единого
реестра Ростехрегулирования (проверка пп. а п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Наличие у лицензиата - руководителя или заместителя руководителя
юридического лица, либо у руководителя структурного подразделения,
ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, а также
индивидуального предпринимателя, высшего (среднего в случае выполнения
работ и услуг по доврачебной помощи) профессионального медицинского
образования, послевузовского или дополнительного профессионального
(медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет
(проверка пп. б п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Наличие в штате лицензиата или привлечение им на ином законном
основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих
высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и
сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру
выполняемых работ и услуг (проверка пп. г п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы и услуги,
не реже одного раза в 5 лет. Наличие специалистов, не прошедших повышение
квалификации (проверка пп. д п. 5 Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Проверка соблюдения лицензиатом медицинских технологий, разрешенных к
применению в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации, наличия договоров с медицинскими организациями при условии
невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий (проверка
пп. е п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Проверка наличия действующего санитарно-эпидемиологического
заключения на объект деятельности лицензиата, соблюдение им санитарных
правил при осуществлении им медицинской деятельности, наличие личных
медицинских книжек, а также своевременности прохождения и соответствие
объема предварительных и периодических медицинских осмотров медицинского
персонала, соблюдение соискателем лицензии правил профилактики
внутрибольничных инфекций (проверка пп. ж п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Проверка обеспечения лицензиатом при осуществлении медицинской
деятельности контроля соответствия качества выполняемых работ и услуг
установленным требованиям и стандартам (проверка пп. з п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Проверка соблюдения лицензиатом правил предоставления платных
медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке, наличие
утвержденного прейскуранта на оказание платных работ и услуг и его
соответствие разрешенным лицензией работам (услугам), наличие
контрольно-кассового аппарата, квитанций строгой отчетности, наличие
специального разрешения соответствующего органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации, муниципального управления
или вышестоящей организации. Наличие договора на предоставление платных
услуг, информированного согласия пациента (проверка пп. и п. 5 Положения
о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Наличие в штате лицензиата специалистов, осуществляющих техническое
обслуживание медицинской техники, или наличие у лицензиата договора с
организацией, имеющей лицензию на осуществление данных работ (услуг)
(проверка пп. к п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. Наличие и ведение лицензиатом при осуществлении медицинской
деятельности учетной и отчетной медицинской документации (проверка пп. л
п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации
от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения. Наличие аварийных
аптечек, посиндромных наборов лекарственных препаратов для оказания
неотложной помощи и др. (проверка пп. е п. 5 Положения о лицензировании
медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства
Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17. Лица, ответственные за несоблюдение лицензионных требований и
условий, выявленных при проведении проверки:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выводы:
установлено полное/неполное соблюдение лицензиатом лицензионных
требований и условий, предусмотренных пп. ______________ п. 5 Положения о
лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением
Правительства РФ от 22.01.07 г. N 30 (с указанием подпунктов)
По результатам проверки выдано предписание об устранении нарушений
лицензионных требований и условий от ________________ N ________.
По результатам проверки составлен протокол об административном
правонарушении N _______ от ___________________.
Проверка соблюдения лицензионных требований и условий осуществлена:
________________________ ___________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
________________________ ___________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
________________________ ___________________ ____________________
должность подпись Ф.И.О.
В журнале учета мероприятий по контролю о проверке сделана запись N _____
(предусмотренный Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
проведении государственного контроля (надзора)").
С актом проверки ознакомлен:
_______________________ _____________ ______________________
должность подпись Ф.И.О.
Приложения: