Приложение. Подписной лист в поддержку правотворческой инициативы проекта муниципального правового акта

Приложение

Подписной лист
в поддержку правотворческой инициативы проекта
муниципального правового акта

_________________________________________________________________

(формулировка инициативы)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем правотворческую инициативу по проекту вышеуказанного нормативного акта.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа (с указанием вида такого документа)	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Подписной лист удостоверяю:

_____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи, серия и номер

_____________________________________________________________

паспорта или заменяющего его документа (с указанием вида такого документа),

_____________________________________________________________

кем и когда выдан документ, адрес местожительства, контактные телефоны)

___________________ (дата)

___________________ (подпись)