Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних детей

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 6 ноября 2019 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 5 ноября 2019 г. N 662

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту
(с изменениями от 5 ноября 2019 г.)

Согласие на обработку персональных данных гражданина

Я, ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан _____________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий по адресу _____________________________________

настоящим даю согласие от имени своих несовершеннолетних детей:

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

на обработку

филиалом ГКУ "Центр социальной поддержки населения" в _______

___________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в своих интересах и в интересах несовершеннолетних детей.

согласие дается мною с целью _______________________________

___________________________________________________________

и распространяется на следующую информацию:

___________________________________________________________

___________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных касающихся гражданства, национальной принадлежности, состояния здоровья и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных несовершеннолетних детей, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными несовершеннолетних детей в соответствии с федеральным законодательством как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Даю свое согласие на передачу персональных данных несовершеннолетних детей в ___________________________________________________________.

Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных ___________________________________________________________ обязано прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения предоставления государственной услуги.

Контактный(ые) телефон(ы) ____________________________________

и почтовый адрес ____________________________________________

Подпись представителя субъекта персональных данных	_____________________
"___" ______________ 20___ г.