Приложение N 4. Лист согласования на выделение в аренду нежилого помещения

Приложение N 4

                                                      Председателю Комитета

                                          по управлению имуществом г. Орска

                                          от ______________________________

                                          Фамилия, Имя, Отчество гражданина

                                          _________________________________

                                            или наименование организации

                                                    юридического лица

        Лист согласования на выделение в аренду нежилого помещения

               по адресу: ________________________________

Данное помещение выделяется для _________________________________________

                                      (функциональное назначение)

_________________________________________________________________________

Инспекция  Министерства  по  налогам  и  сборам  по   месту   регистрации

заявителя: ______________________________________________________________

                                  (заключение)

_________________________________________________________________________

_______/__________________ /

"___" ____________ 200 __ г.

ТЖХ, обслуживающий район города,  в  котором  расположен  объект  аренды:

_________________________________________________________________________

                               (заключение)

_________________________________________________________________________

______/__________________/

"___" ____________ 200 __г.

Комитет архитектуры и градостроительства г. Орска:

_________________________________________________________________________

                               (заключение)

_________________________________________________________________________

______/________________/

"___" ___________ 200 __ г.

5 отряд государственной противопожарной службы УГПС Оренбургской  области

МЧС России

_________________________________________________________________________

                               (заключение)

_________________________________________________________________________

______/_______________/

"___" ___________ 200 __ г.

Центр Госсанэпиднадзора:

_________________________________________________________________________

                               (заключение)

_________________________________________________________________________

______/______________/

"___" __________ 200 __ г.

ГОиЧС г.Орска, МСЧ России по г.Орску (в случае,  если  нежилое  помещение

является объектом гражданской обороны)

_________________________________________________________________________

                               (заключение)

_________________________________________________________________________

_____/______________/

"___" ___________ 200__ г.

Выдан _______________________________________________________

Дата выдачи ______________________ (срок действия - 3 месяца)

Дата выдачи ______________________ (срок действия - 3 месяца)

ВНИМАНИЕ:  для    утверждения   подписного   листа     необходимы подписи

собственников жилых помещений дома (подъезда)

Председателю Комитета по управлению

имуществом г. Орска _______________

от жильцов подъезда _______________

дома ___ по ул. ___________________

                              Подписной лист

     Мы, жильцы дома N _____  по  ул.  _____________________________,  не

возражаем  против  передачи  в  аренду   нежилого   помещения   (подвала,

колясочной, цокольного  этажа,  проходного  подъезда,  пристроя,  первого

этажа, т.п.) для размещения в нем _______________________________________

_________________________________________________________________________

                           (вид деятельности)

Номер Кв.	Ф.И.О.	Паспортные данные	Подпись

Подписи жильцов дома N ________ по ул. ____________________________

Подтверждаю

__________________________________/________________________________

(должность, подпись, дата, печать)              (Ф.И.О.)