Приложение N 1. Заявка для формирования муниципального заказа

Приложение N 1
к положению о порядке формирования
сводного проекта потребностей города Орска

"Согласовано"                               В отдел муниципального заказа

Руководитель финансового                             управления экономики

управления администрации                            администрации г.Орска

г.Орска

________________________

       (подпись)

"____" __________200_ г.

                                 Заявка

                 для формирования муниципального заказа

          для нужд ___________________________________________

                      (наименование бюджетного учреждения)

Наименование бюджетного учреждения:______________________________________

Юридический адрес:                 ______________________________________

Место нахождения подразделения:    ______________________________________

Свидетельство о регистрации:       ______________________________________

Ф.И.О., должность руководителя:    ______________________________________

Контактное лицо, телефон:          ______________________________________

ИНН, банковские реквизиты          ______________________________________

1. Наименование (ассортимент) и объем  продукции (товаров, работ, услуг),

заявляемой к приобретению:  согласно  информационной    карте  размещения

заказа.

2.  Место поставки:______________________________________________________

3.  Общая сумма заявки:__________________________________________________

4.  Сроки поставки:______________________________________________________

5.  Периодичность поставки:______________________________________________

6.  Условия поставки:____________________________________________________

7.  Порядок расчетов за поставку:________________________________________

8.  Форма оплаты:________________________________________________________

9.  Срок гарантийного обслуживания:______________