Приложение. Заявление

Приложение
к порядку предоставления отсрочек,
рассрочек по уплате неналоговых платежей,
подлежащих зачислению в городской бюджет

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                     ____________________________________

                                                 (заявитель)

                                Заявление

1. Основание для предоставления отсрочки (рассрочки) ____________________

   ______________________________________________________________________

2. Задолженность по уплате налогов, сборов, а также обязательных платежей

   в бюджет города Орска ________________________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Предлагаемый график погашения задолженности __________________________

   ______________________________________________________________________

4. Предлагаемое обеспечение обязательств ________________________________

   ______________________________________________________________________

Руководитель

Главный бухгалтер