Приложение N 3. Справка об участнике

Приложение N 3
к положению "О порядке проведения конкурса
среди юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
на заключение муниципальных контрактов
на транспортное обслуживание населения по муниципальным
(городским) маршрутам транспортом общего пользования
на территории муниципального образования "Город Орск"

Справка об участнике

1. Наименование _______________________________________________

2. Адрес, телефон ______________________________________________

3. Организационно-правовая форма _______________________________

4. ФИО руководителя ___________________________________________

5. Численность работников, всего _________________________________,

в т.ч. водителей _________________, рем. рабочих ___________________

6. Численность автотранспорта: собственного _______________________,

по договору ____________________________________________________.

Данные по уровню квалификации (и образованию) рабочих, водителей и административно-управленческого персонала
(отдельно по каждой категории работающих)

N п/п

ФИО

Образование, специальность

Должность, обязанности

Возраст

Стаж работы

Данные по наличию производственно-технической базы

Собственная или арендованная (на основании договора N ______ от ________)

Наименование, адрес, местонахождение

Краткая характеристика объекта (в том числе площадь, вместимость, оснащенность техническими средствами для ремонта и обслуживания ТС и т.д.)

Автотранспорт

N п/п

Наименование, модель

Гос. N

Год выпуска

Краткая характеристика состояния (капитальный ремонт, пробег)

Дата последнего техосмотра

В собственности или по договору

Справка о времени работы

Вид деятельности

С какого времени работает (стаж по каждому виду деятельности)

Наличие диспетчерской службы

Собственная или арендованная (на основании договора N ___ от __________)

Местонахождение, тел.

Наличие договора страхования пассажиров от несчастных случаев

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(указать дату договора, наименование страховой компании, порядок расчета размера страховой выплаты по договору)

Участник по своему усмотрению вправе приложить копии вышеперечисленных документов.

Руководитель предприятия

_______________ ФИО, подпись