Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Порядку предоставления отсрочек,
рассрочек по уплате неналоговых платежей,
подлежащих зачислению в бюджет
города Бузулука

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    _____________________________________

                                                   (заявитель)

                                 Заявление

1. Основание для предоставления отсрочки (рассрочки) ____________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

2. Задолженность по уплате неналоговых платежей в бюджет  города Бузулука

   (по видам платежей) __________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

3. Предлагаемый график погашения задолженности __________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

4. Предлагаемое обеспечение обязательств ________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

Руководитель

Главный бухгалтер