Приложение N 1. Перечень заявляемых работ (услуг) для осуществления медицинской деятельности

Приложение N 1
к заявлению

                                           В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                           ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

                                 Перечень

   заявляемых работ (услуг) для осуществления медицинской деятельности

   ___________________________________________________________________

   ___________________________________________________________________

                    Наименование юридического лица или

                    ФИО индивидуального предпринимателя

   По адресам мест осуществления медицинской деятельности: ______________

   ______________________________________________________________________

      (указываются для каждого территориально обособленного объекта

                                отдельно)

N п/п	Работы (услуги)	Примечание
-----	-------------------------------------	---------------------------

Руководитель учреждения

(Индивидуальный предприниматель) _________________________________

                                            ФИО, подпись

МП                               "__" _____________ 200  г.