Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 6 июля 2024 г. - Приказ Министерства социального развития Оренбургской области от 5 июля 2024 г. N 402

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 13 мая 2022 г.,
6 июня 2023 г., 5 июля 2024 г.)

В государственное казенное учреждение Оренбургской области "Центр социальной поддержки населения" от ___________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения: _______________________, _____________________________________, (документ, удостоверяющий личность) серия __________, номер ______________, выдан _______________________________, (кем и когда выдан) проживающего(ей) по адресу: __________ _____________________________________ Заявление N _________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Прошу предоставить единовременную денежную выплату в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно.

Моя семья состоит из ______ человек:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи	Родственные отношения	Место жительства
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Состою на учете в соответствии с Законом Оренбургской области от 22 сентября 2011 года N 413/90-V-ОЗ "О бесплатном предоставлении на территории Оренбургской области земельных участков гражданам, имеющим трех и более детей" в

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Состою на учете в соответствии с Законом Оренбургской области от 23 ноября 2005 года N 2733/489-III-ОЗ "О порядке ведения органами местного самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма" в

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

Об ответственности и последствиях за представление заведомо ложных и сведений уведомлен(а).

Приложения:	1. Копии документов, удостоверяющих личность членов многодетной семьи: __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ _________________________________________________________.
	2. Документы, содержащие сведения о степени родства членов многодетной семьи (о государственной регистрации рождения, смерти, заключения, расторжения брака) (предоставляются по собственной инициативе заявителя): _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________.
	3. Справка органа местного самоуправления городского округа (муниципального района) Оренбургской области о наличии оснований для постановки на учет в качестве лиц, нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма (для лиц, не состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилом помещении).

"___" ___________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Уведомление о принятом решении о предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно либо об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно прошу предоставить мне в виде (отметить только один вариант):

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - единый портал) (при наличии технической возможности) или скан-копии такого документа;

документа на бумажном носителе из филиала государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения".

В случае принятия решения об отказе в предоставлении единовременной денежной выплаты в текущем финансовом году в связи с отсутствием лимитов бюджетных обязательств уведомление о возобновлении приема заявлений прошу направить мне в виде (отметить только один вариант):

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) (www.gosuslugi.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - единый портал) (при наличии технической возможности) или скан-копии такого документа;

документа на бумажном носителе по месту жительства, указанному в заявлении.

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получении результата услуги) указывается следующая информация:

номер мобильного телефона в федеральном формате:

;

e-mail: ____________________________________________________ (при наличии).

Согласие
на обработку персональных данных гражданина

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________: серия __________, N _________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

проживающий по адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________,

являясь законным представителем несовершеннолетнего (несовершеннолетних) члена (членов) семьи

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего (несовершеннолетних))

приходящегося (приходящихся) мне _______________________________, документ,

удостоверяющий личность несовершеннолетнего (несовершеннолетних): серия

________, номер _____________, когда и кем выдан

________________________________________________________________________,

проживающего (проживающих) по адресу: __________________________________,

настоящим даю свое согласие государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения", зарегистрированному по адресу:

460000, г. Оренбург, ул. __________________________________________________,

телефон: 8 (3532) ________________________________________________________,

факс: 8 (3532) ___________________________________________________________,

(наименование и адрес оператора)

на обработку своих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно в своих интересах, интересах несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть).

Согласие дается мною с целью получения единовременной денежной выплаты в целях улучшения жилищных условий взамен предоставления земельного участка в собственность бесплатно

______________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, адрес места жительства (пребывания), дата регистрации по месту жительства (пребывания), контактные данные, данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

______________________________________________________________________,

(перечень персональных данных)

а также даю свое согласие на обработку специальных категорий персональных данных, касающихся гражданства, и на обработку биометрических персональных данных (фотографию).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, персональных данных несовершеннолетнего (несовершеннолетних) ребенка (детей) (нужное подчеркнуть), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными в соответствии с законодательством Российской Федерации как с использованием средств автоматизации, так и без такового.

Указанные в согласии персональные данные передаются государственным казенным учреждением "Центр социальной поддержки населения" для обработки в кредитную организацию

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в государственное казенное учреждение "Центр социальной поддержки населения" по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения".

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия государственное казенное учреждение "Центр социальной поддержки населения" обязано прекратить их обработку.

Контактный(ые) телефон(ы): ______________________________________________,

почтовый адрес: _______________________________________________________.

Подпись субъекта персональных данных __________________________________

Документы принял: "___" ___________ 20___ г.
		(подпись специалиста, принявшего документы)		(фамилия, инициалы специалиста, принявшего документы)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина __________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста, принявшего заявление (инициалы, фамилия)