Приложение 3. Анкета лица, замещающего муниципальную должность, муниципального служащего

Приложение 3
к постановлению Оренбургского
городского Совета
от 5 июня 2000 г. N 77

                                                    Форма 2

                                                      /------------\

                             Анкета                   |            |

                                                      |   Место    |

                   (заполняется собственноручно)      |    для     |

                                                      | фотографии |

                                                      |            |

                                                      |            |

                                                      \------------/

1. Фамилия ________________________________________________________

   Имя, отчество __________________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, то укажите их
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство
5. Профессиональное образование, когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)

     8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

      При заполнении данного  пункта  необходимо  указывать  наименование

учреждения, организации и предприятия так,  как  они  назывались  в  свое

время; военную службу записывать с указанием должности и номера  воинской

части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступ- ления	ухода

     9. Ваши родственники (жена, муж, дети, отец, мать, братья, сестры):

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

____________________________________________________________________

11. Домашний адрес и номер телефона ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

13. Дополнительные сведения (поощрения, участие  в  выборных   органах,

а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ______________ 2000 г.             Подпись__________________

    (дата заполнения)

      Данные о трудовой деятельности,  учебе  оформляемого  соответствуют

документам,  удостоверяющим  личность,   записям   в     трудовой книжке,

документам об образовании, воинской службе.

      м.п.             ----------------------------------------------

                       (подпись, фамилия работника кадровой службы)

"____" _______________ 2000 г.