Приложение 1. Информация о состоянии заболеваемости гепатитом "В" в городе Оренбурге

Приложение 1
к постановлению Оренбургского
городского Совета
от 22 февраля 2001 г. N 20

Информация
о состоянии заболеваемости гепатитом "В" в городе Оренбурге

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что на сегодняшний день проблема вирусных гепатитов является одной из наиболее приоритетных в здравоохранении Российской Федерации.

Наиболее опасной нозологической формой среди всех форм вирусного гепатита является гепатит "В", который занимает ведущее место в структуре инфекционной патологии человека.

Значимость этой инфекции, в первую очередь, определяется высоким эпидемическим уровнем заболеваемости среди населения. По данным ВОЗ около 2 миллиардов человек нашей планеты инфицированы вирусом гепатита "В", а вирусоносителей этого заболевания по оценкам специалистов насчитывается в мире более ЗОО миллионов человек.

Такая распространенность способствует формированию достаточно обширного резервуара инфекции, что представляет реальную опасность для каждого человека.

Гепатит "В" чреват серьезнейшими осложнениями - цирроз печени, первичная гепатитоцеллюлярная карцинома, что приводит практически к 100% летальному исходу.

Актуальность проблемы определяется также высоким уровнем смертности. Ежегодно в мире умирает от гепатита более 2 миллионов человек.

Принимая это во внимание заболеваемость гепатитом "В" представляет не только медицинскую проблему, но и характеризуется наибольшей экономической и социальной значимостью.

Широкое распространение гепатит "В" получил и на территории города Оренбурга, где за последние годы заболеваемость приобрела эпидемический уровень с устойчивой тенденцией к росту (таблица 1).

Динамика заболеваемости вирусным гепатитом "В" в г. Оренбурге за
период 1996-1999 годов

                                                           Таблица 1

1996		1997		1998		1999
абсо- лютное число	пока- затель на 100 тыс. насе- ления	абсо- лютное число	пока- затель на 100 тыс. насе- ления	абсо- лютное число	пока- затель на 100 тыс. насе- ления	абсо- лютное число	пока- затель на 100 тыс. насе- ления
248	43,6	281	52,5	443	83,4	1069	196,7

Анализ показателей заболеваемости ВГВ проведенный за период 1996-1999 гг. показал, что эпидемический процесс гепатита "В" достаточно динамичен в своем развитии (рисунок 1).

"Рисунок 1. Динамика заболеваемости ВГВ и число носителей HbsAg в городе Оренбурге"

Это доказывается показателями заболеваемости, которые в 1999 году достигли величины 196,7 на 100 тысяч населения, что превосходит в 4,5 раза показатель 1996 года (43,6 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости в Российской Федерации в 1999 году составил 43,5 на 100 тысяч населения.

Тяжесть течения заболевания подтверждается летальными исходами, которые в 1999 году были зарегистрированы в г. Оренбурге в количестве пяти случаев. Соответственно показатель смертности составил 0,55 на 100 тысяч населения.

Параллельно с ростом заболеваемости гепатитом "В" отмечается и увеличение частоты носительства возбудителя, что в свою очередь, проводит к накоплению скрытых источников инфекции - носителей НВsАg и хронических форм (рисунок 1).

Анализ структуры заболеваемости острых форм ВГВ по возрастным группам позволяет сделать вывод о том, что среди населения сформировалась группа риска в возрасте от 15 до 29 лет (рисунок 2).

"Рисунок 2. Заболеваемость гепатитом "В" в отдельных возрастных группах"

Удельный вес данного контингента в общей структуре заболевших за 1998-1999 годы составил в среднем по г. Оренбургу 88%, а показатель заболеваемости - 935,7 на 100 тысяч населения.

Следовательно, эпидемический процесс гепатита "В" на территории поддерживается за счет молодого трудоспособного населения.

Что касается заболеваемости вирусным гепатитом "В" среди детей, то самый высокий показатель отмечен в возрастной группе от II до 14 лет (47,7 на 100 тысяч населения). Удельный вес данной возрастной группы в общей структуре заболевших незначителен и составляет 2,8% (рисунок 2).

Обращает внимание тот факт, что у детей до 1 года жизни заболеваемость в 1999 году по сравнению с 1998 годом существенно снизилась на 66,3%. Зарегистрирован лишь один случай ВГВ у ребенка в возрасте до 1 года в 1999 году. Это результат проводимой вакцинации новорожденных против гепатита "В" согласно срокам, установленных календарем профилактических прививок.

При расшифровке путей передачи установлено, что возрастает инфицирование путем парентерального введения наркотиков, что составляет 30,0% в структуре причин возникновения инфекции (рисунок 3).

"Рисунок 3. Пути передачи вируса гепатита "В" у заболевших острой формой инфекции"

Отмечается резкий рост числа заболеваний ВГВ, связанных с передачей инфекции естественным путем (сексуальный контакт). Указанная причина способствовала возникновению ВГВ в 62,6% случаев (рисунок 3).

Кроме того, из анамнеза заболевших были отмечены контактно-бытовые общения с близкими родственниками (1,4% случаев).

Вместе с тем, нами установлено постепенное снижение случаев ВГВ, связанных с внутрибольничным инфицированием (в среднем в 2 раза). В 1999 году заражения вирусным гепатитом "В" в ЛПУ г. Оренбурга регистрировались в 6% случаев.

В группах риска по гемоконтактным гепатитам, в отделениях гемодиализа, эпидобстановка по ВГВ значительно улучшилась, что на наш взгляд произошло благодаря проведению иммунизации против гепатита "В" данного контингента.

Аналогичная тенденция отмечается в целом среди медицинских работников г. Оренбурга, которые по роду своей деятельности связаны с кровью. Это доказывают показатели заболеваемости ВГВ, которые среди медицинских работников снизились в 1999 году на 47% по сравнению с 1997 годом. Однако все еще имеют место случаи, когда медицинские работники из групп повышенного риска не вакцинируются против гепатита "В", в результате происходит внутрибольничное инфицирование.

Удельный вес таких случаев в 1999 году составил 17,9%, куда вошли медицинские работники различных специальностей - эндоскописты, кардиологи, хирурги реанимационных отделений, гинекологи, стоматологи и др.

Следует отметить и высокую заболеваемость среди студентов ВУЗов, техникумов, учащихся ПТУ, что прогнозирует дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации в г. Оренбурге в случае неудовлетворительного проведения иммунизации против гепатита "В" подросткам.

Сложившееся эпидемиологическое неблагополучие в отношении вирусного гепатита "В" является, прежде всего, результатом недостаточного охвата населения профилактическими прививками из-за отсутствия должного финансирования на приобретение вакцинных препаратов.

Мировой опыт борьбы с вирусным гепатитом "В" убедительно доказывает, что только массовая вакцинация, в первую очередь школьников, подростков, лиц "групп риска", может остановить стремительный рост заболеваний ВГВ.

ВОЗ, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита "В", рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики, введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок. Сегодня есть все основания отнести гепатит "В" к управляемым инфекциям. В настоящее время имеются достаточно убедительные научные исследования, подтверждающие искоренение НВ - вирусной инфекции в XXI веке путем введения вакцины против гепатита "В", формирующей достаточно напряженный, стойкий и продолжительный специфический иммунитет.

Решение поставленной перед здравоохранением задачи совершенно реально при внедрении на каждой территории широких программ вакцинопрофилактики гепатита "В".

Данные выводы подтверждаются и результатами наших исследований, проведенных на территории г. Оренбурга, начиная с 1997 года. Первые шаги в этом направлении были сделаны муниципальной городской клинической больницей N 5 г. Оренбурга. Иммунизация против гепатита "В" проводилась на бесплатной основе с охватом новорожденных, рожденных от матерей носителей Нbs антигена, а также медицинских работников, работа которых была вплотную связана с высоким риском заражения. Кроме того, иммунизация также осуществлялась на платной основе, всем желающим получить прививку. При этом была использована рекомбинантная дрожжевая вакцина "Энджерикс" фирмы Смит/Кляйн Бичем. Вакцина применялась с целью профилактики гепатита "В" детям и взрослым, трехкратно по общепринятой схеме согласно календаря профилактических прививок.

Данным видом иммунизации было охвачено взрослое население и дети с периода новорожденности и старше.

Не было зарегистрировано ни одного случая поствакцинальной реакции или осложнения на введение вакцины "Энджерикс".

Новорожденные и медработники города Оренбурга прививались и прививаются вакциной "Энджерикс". Вакцина для этих прививок была получена бесплатно по распределению областного ЦГСЭН. Более не одна категория бесплатно не прививается. Вакцинация свидетельствует о положительных изменениях в динамике показателей заболеваемости гепатитом В, так, вакцинация новорожденных в родильных домах привела к заметному снижению заболеваемости гепатитом "В" среди детей первого года жизни. И как результат отсутствие регистрации этого заболевания у детей в возрасте до 1 года в 1999 году.

В г. Оренбурге в 1999 году и до настоящего времени, не зафиксированы случаи заболевания ВГВ у медицинских работников, что также находится в прямой зависимости от охвата профилактическими прививками, данного контингента.

С 1999 года в городе ведется активная работа по вакцинации студентов медицинской академии и медицинских училищ против гепатита "В", что, безусловно, в дальнейшем отразится на заболеваемости этой инфекцией.

Вместе с тем, иммунизация только лицам групп риска крайне недостаточна и не может обеспечить в полной мере эффективное снижение заболеваемости.

Выводы

Достаточная иммунная прослойка населения в отношении ВГВ будет сформирована лишь тогда, когда в процесс иммунизации будут вовлекаться широкие слои населения.

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных авторов доказано, что активно повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения заболеваемости гепатитом "В" можно лишь путем вакцинации, проводимой в широком масштабе, с охватом максимального количества населения в возрасте от 15 до 29 лет.

Стратегия вакцинопрофилактики по мнению ряда исследователей, будет безусловно, экономически оправдана, ибо не только экономические, но и социальные затраты на каждый случай заболевания гепатитом "В" обходятся государству намного дороже, нежели защита людей профилактической иммунизацией.