Приложение 3. Протокол об административном правонарушении (составляется в отношении физического лица, должностного лица)

Приложение 3
к постановлению Оренбургского
городского Совета
от 31 июля 2001 г. N 171

ГАРАНТ:

См. форму протокола в редакторе MS Word

                                Протокол

                      об административном правонарушении

        (составляется в отношении физического лица, должностного лица)

   г.Оренбург                                  "   " ______________ г.

Я, __________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что гр-н(ка)

Фамилия _____________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________

Отчество ____________________________________________________________

проживающий(ая) _____________________________________________________

дата и место рождения _______________________________________________

работающий(ая) ___________________ должность ________________________

число иждивенцев ____________________________ иные сведения _________

_____________________________________________________________________

по адресу ___________________________________________________________

                            (время совершения нарушения)

нарушила ________________________, что выразилось в _________________

      (абзац, пункт, статья, раздел

           нормативного акта)

_____________________________________________________________________

 (описание нарушения в соответствии с действующим законодательством)

__________________________________________, т.е. совершил(а) нарушение,

ответственность за совершение которого предусмотрена_________________

_____________________________________________________________________

      (абзац, пункт, статья, раздел нормативного акта)

        Права и обязанности лица, привлекаемого к административной

                  ответственности (ст.247 КоАП РСФСР):

     Лицо,  привлекаемое  к  административной   ответственности,   вправе

знакомиться  с  материалами   дела,   давать   объяснения,   представлять

доказательства, заявлять ходатайства; при рассмотрении дела  пользоваться

юридической помощью адвоката; выступать на родном  языке  и  пользоваться

услугами  переводчика,  если  не  владеет  языком,  на  котором   ведется

производство; обжаловать постановление по делу.

Права и обязанности, предусмотренные ст. 247 КоАП РСФСР, мне разъяснены.

                                              Подпись ___________________

Объяснение лица, привлекаемого к  административной  ответственности  (его

представителя) либо отметка об отказе от объяснений______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                             Подпись ____________________

С протоколом ознакомлен. Записано правильно. Дополнений нет

                                              Подпись ___________________

Присутствующие:

1. Фамилия _________________ Имя ___________________ Отчество ___________

                   адрес места жительства _______________________________

2. Фамилия _________________ Имя ___________________ Отчество ___________

                   адрес места жительства _______________________________

         Подпись лица, составившего протокол ____________________________