Приложение 1. Реестр учета расходов по бесплатному зубопротезированию в соответствии с Законом Оренбургской области

Приложение 1 к Порядку

                                 Реестр

     учета расходов по бесплатному зубопротезированию в соответствии

                     с Законом Оренбургской области

               "___________________________" за 200 __ год

от ______________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	N наряда	Домашний адрес	Сумма возмещения (руб.)	Код льготной категории
				Итого:

Всего к оплате __________________________________________________________

                        (сумма указывается цифрами и прописью)

Руководитель      ____________________      _____________________________

                       (подпись)                        (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ____________________      _____________________________

                      (подпись)                         (Ф.И.О.)

М.П.

Начальник УСЗН                                               Ф.И.О.

г.Оренбурга               ___________________ подпись ___________________

                                                             Ф.И.О.

М.П.

Проверено: