Приложение 1. Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов

Приложение 1
к постановлению Правительства
Оренбургской области
от 20 января 2006 г. N 12-п

                                Заявление

             о выдаче лицензии на осуществление деятельности

                 по заготовке, переработке и реализации

                          лома цветных металлов

Заявитель_________________________________________________________

           (для юридического лица - наименование, организационно-

__________________________________________________________________

  правовая форма, юридический и почтовый адрес; для физического

__________________________________________________________________

  лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные /серия, номер,

__________________________________________________________________

               кем и когда выдан/, местожительство)

Телефон (факс)

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты: расчетный счет N

__________________________________________________________________

                   (полное наименование банка)

ИНН __________, БИК __________, ОКПО __________, ОКОНХ ___________

просит выдать лицензию на осуществление деятельности по заготовке,

переработке  и  реализации лома цветных металлов на территориально

обособленных объектах, расположенных по адресам:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

на срок __________________________________________________________

Принадлежность объекта.: собственный, аренда.

    (ненужное зачеркнуть)

Перечень прилагаемых   к   заявлению   документов     по описи

(прилагается).

____________               ___________             ______________

(должность)                 (подпись)                 (Ф.И.О.)

                        "____"______ 200_ г.